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病歷資料調閱授權書範本
誰會需要這個範本呢？投保者、商業保險公司以及投保者曾去過的醫療機構當每個人需要投保商業保險，或是需要申請變更商業保險契約內容（例如補告知、轉換契約或是增加保險金額）時，由於保險公司會需要知道每個人的健康狀況，來判斷是否同意承保或變更契約內容，因此有時候會需要投保者的病歷。然而，病歷是受到特別保護的個人資料，因此保險公司必須先經過投保者的書面同意，才可以調閱，因此，這個時候投保者、商業保險公司，以及涉及的醫療機構，都有可能需要了解衛生福利部於2014年發布的「病歷資料調閱授權書範本」。內容無論是個人資...
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雇主透過直接聘僱聯合服務中心自行聘僱外國人聲明書
誰會需要這個聲明書呢？透過直接聘僱聯合服務中心自行聘僱外國人的雇主，向勞動部聲明，自己並未另外委任國內、外私立就業服務機構辦理聘僱外國人，並未支付任何人相關仲介及服務費。違反聲明書的後果如果雇主申請直接聘僱，卻又另外同時委任國內、外私立就業服務機構辦理聘僱外國人，並未支付任何人相關仲介及服務費的話，會違反就業服務法，招募許可會被廢止，同時面臨30萬元～150萬元的罰鍰。聲明書的來源中英文版來自勞動部勞動力發展署 （2019），《AF-D15雇主透過直接聘僱聯合服務中心自行聘僱外國人聲明書（中英文版）》，下載Word...
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就業歧視申訴書
誰會需要這個申訴書呢？當雇主對於求職者或僱用的員工，有因為像是年齡、性別等原因有歧視的情況時，求職者或員工，可以向地方主管機關申訴，此時會需要此就業歧視申請書。而發生就業歧視的情況，雇主依法會面臨30萬至150萬的罰鍰，且地方主管機關應公布雇主的姓名或名稱、負責人姓名，並限期令其改善；屆期未改善者，還會按次數來處罰。檔案來源（臺北市）臺北市政府市民服務大平台（2019），《臺北市政府就業歧視申訴書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳就業服務法第5條第1項：「為保障國民就業機會平等，雇主對求...
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法官個案評鑑請求書
一、誰會需要這個範本呢？曾經參與過訴訟程序、該程序已經結束的當事人（檢察官是刑事訴訟裡面的當事人，但不包含在內）或犯罪被害人，認為法官有審理案件有嚴重的錯誤、時間拖太長、言行不檢、洩漏秘密、或有參加特定政黨活動等情形，會需要這個範本。依照法官法的規定，如果法官有需要受到評鑑的情況時，法官、檢察署、律師公會可以聲請法官評鑑；而曾經參與一個訴訟案件的當事人或犯罪被害人，也可以請求法官評鑑委員會進行法官個案評鑑。二、範本的來源法官個案評鑑請求書的範本，來自司法院全球資訊網（2023），《法官個案評鑑請求書...
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勞動基準法第23條工資各項目計算方式明細（薪資單）範例
一、誰會需要這個範例呢？需要發放工資的雇主，以及受領工資的勞工。勞動基準法很明確規定，雇主必須提供工資各個項目的計算方式明細給勞工，這樣規定的目的是為了讓勞工得以掌握工資的完整資訊，避免雇主少付工資。工資各個項目的計算方式明細，可以採取紙本、電子資料傳輸方式（像是email或內部薪資系統）或其他勞工可隨時取得及得列印的方式提供給勞工；工資各項目計算方式明細內容，除了應該包括每年特別休假天數及特休未休完轉為發給的工資數額以外，還應該包括：（一）勞雇雙方議定之工資總額（二）工資各項目之給付金額包括本（底...
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失能給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），遭遇傷病（包括職業傷病、普通傷病），雖然經過治療，但症狀已經固定而無法好轉，被醫院診斷永久失去部分或全部的工作能力，要向勞保局申請失能給付時，要填這份申請書。至於怎麼樣算是失能、失能的程度，或是要給付多少錢，會依照「勞工保險失能給付標準」認定。範本的來源失能給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《失能給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條...
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家事聲請狀（陳報遺產清冊）
一、誰會需要這個文件呢？親人死亡後，成為繼承人的人，可從知道自己成為繼承人的3個月內，使用「家事聲請狀（陳報遺產清冊）」這個文件，向法院陳報，說明自己跟被繼承人的關係、被繼承人的遺產有多少等。關於說明被繼承人遺產有多少，可以另外參考使用「遺產清冊」。二、陳報遺產清冊的目的誠實正式告訴法院已知悉繼承的財產有多少，因此可以在陳報的這個範圍內繼承財產、負擔債務。三、沒有開具遺產清冊陳報法院的後果雖然繼承人還是適用限定繼承，但這時候繼承人就必須對被繼承人所欠的全部債務，按比例使用遺產分別償還，如果此時有...
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住宅包租契約書範本
一、誰會需要這個範本呢？有房屋想要出租供他人居住的人，以及包租業者會需要。包租業是近年來新興的租屋模式，全名是「租賃住宅包租業」，是指向房東承租住宅後，轉租給其他人供居住使用，並對住宅進行管理的業者。有房屋想要出租的人可以使用這個範本與包租業者簽訂住宅包租之契約，將管理的事務交由包租業者處理，還可以依法減徵所得稅。二、範本的來源住宅包租契約書範本，來自中華民國內政部地政司全球資訊網（2019），《住宅包租契約書範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳租賃住宅市場發展及管理條例第3條第5...
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集會遊行申請書
誰會需要這個申請書呢？集會或遊行的負責人與他的代理人想要在室外辦理集會或遊行的負責人或負責人的代理人，會需要這個申請書，且應該在6天前申請。這裡所說的「集會」，是在公共場所或公眾可以出入場所舉行的會議、演說或其他聚眾活動。這裡所說的「遊行」，是在市街、道路、巷弄或其他公共場所或公眾可以出入場所的集體行進。其他要附上的文件負責人有代理人的話，應一併附上代理人的同意書。如果是遊行，必須附上詳細的路線圖。如果是集會，應該附上集會處所所有人或管理人同意的文件。如果有糾察員的話，也要附上糾察員的名冊。不需...
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安全衛生工作守則
誰會需要這個範本呢？所有行業的雇主，無論僱用人數多寡或事業的規模。依照職業安全衛生法第34條規定，雇主必須依法會同勞工代表訂定安全衛生工作守則，向勞動檢查機構報備，公告實施。範本的來源安全衛生工作守則的範本，來自勞動部職業安全衛生署（2016），《安全衛生工作守則-參考例》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳職業安全衛生法第4條：「本法適用於各業。但因事業規模、性質及風險等因素，中央主管機關得指定公告其適用本法之部分規定。」職業安全衛生法第34條：「I 雇主應依本法及有關規定會同勞工代表訂定適...
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印鑑證明申請書
一、誰會需要這個範本呢？想要辦理印鑑登記的人會需要。印鑑在實務上常被用來做為重大交易的證明，例如法院公證、提存，不動產登記，船舶登記、抵押、擔保等等，只要有印鑑章，就能證明本人知悉且同意要進行該交易。所以印鑑要轉交給別人代辦任何有關交易的事項時，需要特別小心。二、範本的來源印鑑證明申請書的範本，來自中華民國內政部戶政司全球資訊網（n.d.），《印鑑類戶090印鑑登記申請書》，下載PDF檔(.pdf)請點我。註腳按照民法第3條的規定，印章具有跟簽名相同的效果：「I依法律之規定，有使用文字之必要者，得不由本人自寫，但...
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相鄰關係聲請調解書
一、誰會需要這個範本呢？因為鄰居越界裝設招牌或冷氣、製造噪音或異味等狀況，導致居住安寧被影響的人會需要。民法為了避免不動產所有權人享受自己權利之餘，反而造成鄰居困擾，在第774條到第798條規定了不動產所有權人之間的「相鄰關係」。所以，若跟鄰居之間因為對不動產的使用而發生糾紛時，可以適用這個範本來調解。二、範本的來源相鄰關係聲請調解書的範本，來自臺北市大安區公所（2024），《相鄰關係聲請調解書範例》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳相鄰關係的規定相當多，其中常見的規定，例如針對氣體、聲音...
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所得稅退、補稅款申請書
誰會需要這個申請書呢？納稅義務人在繳交綜合所得稅或營利事業所得稅時，有溢繳稅款，或是有對報稅規定不熟悉，導致報稅時有漏報、需要補稅的情況，會需要這個申請書。申請書的來源所得稅退、補稅款申請書，來自財政部稅務入口網（2015），《所得稅退、補稅款申請書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳稅捐稽徵法第100條：「I納稅義務人每年結算申報所得額經核定後，稽徵機關應就納稅義務人全年應納稅額，減除暫繳稅額、未抵繳之扣繳稅額、依第十五條第四項規定計算之可抵減稅額及申報自行繳納稅額後之餘額，填發繳款書...
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民事上訴狀（具上訴理由）
一、誰會需要這個範本呢？在民事訴訟當中，對法院的判決不服，想要再提起上訴、獲得更有利的判決的當事人會需要。民事訴訟法規定，受到判決的當事人，及當事人的法定代理人若對判決不服時，可以提起上訴，不服第一審判決的話，可以上訴第二審；不服第二審判決的話，可以上訴第三審。二、範本的來源民事上訴狀的範本，來自司法院全球資訊網（2021），《民事上訴狀（具上訴理由）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳民事訴訟法第441條：「I提起上訴，應以上訴狀表明下列各款事項，提出於原第一審法院為之：一、當事人及法...
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行政訴訟委任書（一般）
誰會需要這個範本呢？當人民在地方法院行政訴訟庭或高等行政法院提起行政訴訟時，不一定要自己來進行訴訟行為，也可以委任訴訟代理人，向法院提出委任書來進行訴訟行為。訴訟代理人可以出於自己的意志，用當事人的名義，代理當事人為訴訟行為，或受領另一方當事人的訴訟行為，而法律效果會歸屬於當事人。範本的來源行政訴訟委任書（一般），來自司法院全球資訊網（2019），《行政訴訟委任書（一般）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳行政訴訟法第50條：「訴訟代理人應於最初為訴訟行為時提出委任書。但由當事人以言詞...
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不宜（不得）使用之公司名稱或商號名稱一覽表
誰會需要這個範本呢？要開公司（公司設立登記）的人，在決定公司名稱前可以參考。公司設立登記時，要向經濟部申請預查公司名稱，而依照公司法等相關規定，有些名稱不會被核准，例如和其他公司或有限合夥同一名稱、沒有使用我國文字，或使用外國國名等。因此，決定公司名稱前可以一併參考本一覽表。範本的來源不宜（不得）使用之公司名稱或商號名稱一覽表的範本，來自經濟部商業司全國商工行政服務入口網（2018），《公司與有限合夥名稱預查參考資料》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳公司法第6條：「公司非在中央主管...
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結婚登記申請書
誰會需要這個範本呢？按照民法結婚的男女、或者司法院釋字第七四八號解釋施行法成立第二條關係的人會需要。按照法律規定，婚姻或第二條關係需要製作書面，並且需要到戶政機關辦理結婚登記，不再像早期採取儀式婚。只要沒有牴觸民法禁止結婚的規定、或者「司法院釋字第七四八號解釋施行法」禁止成立第二條關係的規定，就可以做成書面（可參考「結婚書約（民法）」、「結婚書約（司法院釋字第748號解釋施行法）」），再依據此範本到戶政機關辦理結婚登記。範本的來源結婚登記申請書的範本，來自中華民國內政部戶政司全球資訊網（n.d.），《...
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事業單位禁止工作場所性騷擾之書面聲明範本
一、誰會需要這個範本呢？為了讓所有員工免於性騷擾侵擾的工作環境，僱用員工30人以上的中型事業單位，必須在工作場所公開「禁止工作場所性騷擾之書面聲明」。雇主訂定此「禁止工作場所性騷擾之書面聲明」時，可參考勞動部此範本。二、範本的來源（一）雇用員工30～500人的狀況檔案來自勞動部就業平等網（n.d.），《事業單位工作場所性騷擾防治措施申訴及懲戒辦法範本及書面聲明》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。（二）雇用員工500人以上的狀況檔案來自勞動部就業平等網（n.d.），《事業單位工作場所性騷擾防治措施申訴及...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（二）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有人遭到跟蹤騷擾時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，而被害人是未成年人、身心障礙者，或有難以委任代理人...
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臺北市職業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組職業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是企業工會、產業工會，可以另外參閱「臺北市企業工會章程範本」、「臺北市產業工會章程範本」。範本的來源臺北市職業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第3款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：……三、職業工會：結合相關職業技能之勞工，所組織之工會。」工會法第11條：「I 組織工會應...