範本
職業傷病門診單、住院申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領。如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。二、範本的來源（一）職業傷病門診單職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。下載Word檔(.docx)請點我...
範本
本人死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）本人死亡，因此支出殯葬費的人，以及他的遺屬，要向勞保局申請本人死亡給付，請領喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金時，要填這份申請書。如果是勞工的父母、配偶或子女死亡，而申請喪葬津貼，可以另外參閱「家屬死亡給付申請書」。範本的來源本人死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《本人死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
範本
老年給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），符合一定年齡、保險年資，要離職退保向勞保局申請老年年金給付或老年一次金給付時，要填這份申請書。範本的來源老年給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《老年給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五歲以下之左列勞工，應以其雇主或所屬團體或所屬機構為投保單位，全部參加勞工保險為被保險人：一、受僱於僱用勞工五人以上之公、民...
範本
家屬死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為他的父母、配偶或子女死亡，要向勞保局申請家屬死亡給付，請領喪葬津貼時，要填這份申請書。如果是勞工本人死亡，支出喪葬費的人或勞工的遺屬要申請喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源家屬死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《家屬死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
範本
傷病給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為傷病（包括職業傷病、普通傷病）不能工作沒有拿到原本的薪水，要向勞保局申請傷病給付時，要填這份申請書。傷病給付是一種薪資補償的性質；如果是因為職業傷病（不包括普通傷病）需前往門診或住院，可以向勞保局另外申請醫療給付，可以參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。範本的來源傷病給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《傷病給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我...
範本
養護（長期照護）定型化契約範本
誰會需要這個範本呢？家中有身心失能者需要照顧的人會需要。依據長期照顧服務法的規定，長照機構於提供長照服務時，應與長照服務使用者、家屬或支付費用者簽訂書面契約。這時，受照顧者家屬或委託人可參考此範本。範本的來源養護（長期照護）定型化契約範本來自行政院全球資訊網（2012），《養護(長期照護)定型化契約範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF(.pdf)請點我。註腳長期照顧服務法第3條第1、2、4、5款：「本法用詞，定義如下：一、長期照顧（以下稱長照）：指身心失能持續已達或預期達六個月以上者，依其個人或其照顧者之需要，...
範本
聲請跟蹤騷擾保護令狀（二）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有人遭到跟蹤騷擾時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，而被害人是未成年人、身心障礙者，或有難以委任代理人...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（一）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？遭到跟蹤騷擾的被害人會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，被害人就可以依法提出書狀，向法院聲請保護令。二、範本的來源...
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性別工作平等申訴書（臺北市）
一、誰會需要這個申訴書呢？當雇主違反性別工作平等法賦予的相關責任時，受僱者向主管機關申訴時會需要此申訴書。例如當受僱者請生理假，但雇主卻拒絕的時候，受僱者就可以向主管機關進行申訴。二、申訴書的來源臺北市政府勞動局性別工作平等法申訴書 ，來自臺北市政府市民服務大平台（n.d.），《46、臺北市政府性別工作平等法申訴案》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳性別工作平等法第14條：「I女性受僱者因生理日致工作有困難者，每月得請生理假一日，全年請假日數未逾三日，不併入病假計算，其餘日數併入病假計算。...
範本
多層次傳銷傳銷商猶豫期間內解除或終止契約範例
誰會需要這個範本呢？曾經加入直銷公司從事直銷工作的人會需要。一般社會常見的直銷公司，在法律上稱為「多層次傳銷事業」，而直銷公司內從事直銷業務的人，稱為「傳銷商」。而參加直銷的人如果想要退出直銷公司，按照法律規定，如果在30天以內（法律上稱為「猶豫期間」）就想退出的話，可以用書面的方式解除或終止契約、退出直銷公司，並且將手上本來要銷售的商品退回去；直銷公司必須要把商品的費用退還給傳銷商，但如果已經支付獎金或報酬給傳銷商，則可以從退還的費用中扣掉。另外商品有毀損或丟失，而且可以歸責於傳銷商時，直銷公司...
範本
認領登記申請書
一、誰會需要這個範本呢？在男女沒有婚姻關係而生下子女的情況，該名子女或者是生父會需要。民法規定，出生時如果生父與生母沒有婚姻關係的小孩，是所謂的「非婚生子女」。而生父可以透過認領的方式，承認自己與非婚生子女的親子關係（法律上的「婚生子女」）。由生母、其他法定代理人或者該名非婚生子女，也可以透過訴訟的方式要求生父認領。生父認領非婚生子女之後，生父或子女就可以用這個範本向戶政事務所辦理認領登記。另外，生母跟子女之間在法律上會直接被視為婚生子女，所以生母不需要認領子女。二、範本的來源認領登記申請書，來...
範本
雇主招募員工履歷表範本
誰會需要這個範本呢？需要招募員工，並提供制式履歷供求職者填寫的雇主。就業服務法規定，招募單位在招募或正式僱用員工時，不可以任意要求求職者或員工留置個人身分證、工作憑證或其他證件，或要求求職者或員工提供就業隱私資料；違反的話，雇主會被處6萬至30萬元的罰鍰。範本的來源雇主招募員工履歷表範本，來自臺北市政府勞動局（2018），《就業隱私專區》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳就業服務法第5條第2項第2款：「雇主招募或僱用員工，不得有下列情事：……二、違反求職人或員工之意思，留置其國民身分證、工作...
範本
意定監護契約參考範本
誰會需要這個範本呢？希望自己未來意思能力喪失時，可以由特定人擔任他的監護人時，需要這個範本。意定監護契約訂定、公證後，當本人因精神障礙或其他心智缺陷，導致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示效果，聲請人要聲請監護宣告時，可以提出意定監護契約，並參考「家事聲請狀（聲請監護宣告——有意定監護契約時）」。家事聲請狀（聲請監護宣告）來自法務部（2019），《意定監護契約參考範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF(.pdf)請點我。註腳民法第1113條之2第1項：「稱意定監護者，謂本人與受任人約定，於本人受監護宣...
範本
就業歧視申訴書
誰會需要這個申訴書呢？當雇主對於求職者或僱用的員工，有因為像是年齡、性別等原因有歧視的情況時，求職者或員工，可以向地方主管機關申訴，此時會需要此就業歧視申請書。而發生就業歧視的情況，雇主依法會面臨30萬至150萬的罰鍰，且地方主管機關應公布雇主的姓名或名稱、負責人姓名，並限期令其改善；屆期未改善者，還會按次數來處罰。檔案來源（臺北市）臺北市政府市民服務大平台（2019），《臺北市政府就業歧視申訴書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳就業服務法第5條第1項：「為保障國民就業機會平等，雇主對求...
範本
提早就業獎助津貼申請書
誰會需要這個申請書呢？符合失業給付請領條件的失業者，在失業給付請領期限屆滿前提前找到工作，並做新工作滿3個月以上，想申請提早就業獎助津貼的人，會需要此申請書。申請書的來源提早就業獎助津貼申請書，來自勞動部勞工保險局（2018），《提早就業獎助津貼申請書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳就業保險法第11條第1項第2款：「本保險各種保險給付之請領條件如下：……二、提早就業獎助津貼：符合失業給付請領條件，於失業給付請領期間屆滿前受僱工作，並參加本保險三個月以上。」
範本
多層次傳銷傳銷商猶豫期間後終止契約範例
誰會需要這個範本呢？曾經加入直銷公司從事直銷工作的人會需要。一般社會常見的直銷公司，在法律上稱為「多層次傳銷事業」，而直銷公司內從事直銷業務的人，稱為「傳銷商」。而參加直銷的人如果想要退出直銷公司，按照法律規定，如果在30日之後（法律上稱為「猶豫期間」 ）才想退出的話，可以用書面的方式退出直銷公司，並且將手上本來要銷售的商品退回給直銷公司；但所持有的商品如果持有時間超過6個月，則不能退貨。如果在30天猶豫期間「內」就想要解除或終止契約，可以參考「多層次傳銷傳銷商猶豫期間內解除或終止契約範例」。範本的來...
範本
到宅托育服務契約範例
一、誰會需要這個範本呢？需要托育服務的家長、監護人、照顧者會需要。按照相關法令的規定，到宅托育服務，是指托育人員受到兒童的父母、監護人或其他實際照顧者的委託，直接到兒童的居住地點，或者其他由父母、監護人或其他實際照顧者所指定的地點，提供托育服務。家長，監護人，照顧者可以參考此範本，跟托育人員訂立契約。相對來說，如果想要將兒童送到托育人員所提供的處所，取得托育服務的人，可以參考「在宅托育服務契約範例」。二、範本的來源到宅托育服務契約範例，來自衛生福利部社會及家庭署全球資訊網（2019），《到宅托育契約...
範本
失業給付申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工，向勞保局申請失業給付時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，而且在失業前3年內至少投保就保1年以上，向公立就業機構登記求職，14天內找不到工作或沒安排職訓，就可以申請失業給付，補貼生活所需的支出。其他相關文件申請失業給付時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果已經由公立就業服務安排參加職業訓練，受訓期間要申請補貼，可以另外參閱「職業訓練生活津貼申請書」。範本的來源失業給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020）...
範本
在宅托育服務契約範例
一、誰會需要這個範本呢？需要托育服務的家長、監護人、照顧者會需要。按照相關法令的規定，在宅托育服務，是指托育人員受到兒童的父母、監護人或其他實際照顧者的委託，在托育人員登記可以提供托育服務的處所，提供托育服務。家長，監護人，照顧者可以參考此範本，跟托育人員訂立契約。如果是需要托育人員到府服務的人，則可以參考「到宅托育服務契約範例」。二、範本的來源在宅托育服務契約範例，來自衛生福利部社會及家庭署全球資訊網（2019），《在宅托育契約範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳居家式托育服務...
範本
家事聲請狀（聲請輔助宣告）
誰會需要這個範本呢？聲請法院裁定符合規定的人（例如行為能力不足的心智障礙者）為應受輔助的人，同時為他（她）選定輔助人。（受輔助宣告人從事民法第15條之2第1項各款行為時，必須得到輔助人同意）。被聲請人因精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足時，法院得依聲請人之聲請，為輔助之宣告，並同時選出一位輔助人來幫助受輔助宣告人處理事情，像是受輔助宣告之人為某些特定行為。應受輔助宣告人本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（...