範本
行政訴訟委任書（一般）
誰會需要這個範本呢？當人民在地方法院行政訴訟庭或高等行政法院提起行政訴訟時，不一定要自己來進行訴訟行為，也可以委任訴訟代理人，向法院提出委任書來進行訴訟行為。訴訟代理人可以出於自己的意志，用當事人的名義，代理當事人為訴訟行為，或受領另一方當事人的訴訟行為，而法律效果會歸屬於當事人。範本的來源行政訴訟委任書（一般），來自司法院全球資訊網（2019），《行政訴訟委任書（一般）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳行政訴訟法第50條：「訴訟代理人應於最初為訴訟行為時提出委任書。但由當事人以言詞...
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民事委任狀（附委任狀）
一、誰會需要這個範本呢？因為民事訴訟而請律師幫自己打官司的當事人（原告或被告）會有需要。當事人在民事訴訟當中，可以請律師協助進行訴訟，就必須要用這個範本，把委任代理人的事跟法院說。二、範本的來源民事委任狀（附委任狀）的範本，來自司法院全球資訊網（2021），《民事委任狀（附委任狀）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳民事訴訟法第68條第1項：「訴訟代理人應委任律師為之。但經審判長許可者，亦得委任非律師為訴訟代理人。」民事訴訟法第69條：「I訴訟代理人，應於最初為訴訟行為時，提出委任書。但由...
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民事聲請閱卷狀（包含傳真、電子郵件）
一、誰會需要這個範本呢？民事訴訟的當事人（原告或被告）、訴訟代理人、參加人，或者沒有參與訴訟，但經過當事人同意、或與該民事訴訟有利害關係的第三人會需要。按照民事訴訟法的規定，當事人或第三人（要經過當事人同意，或者有法律上利害關係）可以向法院請求用觀看、抄錄、拍照的方式，來閱覽訴訟的卷宗文書；或者是繳交費用後，請法院提供卷宗文書的副本。這樣才可以知道對方提出了什麼證據或主張，而自己才能夠準備相對應的證據或主張，互相攻防。二、範本的來源民事聲請閱卷狀的範本，來源如下：（一）較正式的書狀格式（且需要簽...
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民事聲請複製電子卷證狀
一、誰會需要這個範本呢？民事訴訟的當事人（原告或被告）、訴訟代理人、參加人，或者沒有參與訴訟，但經過當事人同意、或與該民事訴訟有利害關係的第三人會需要。按照民事訴訟法的規定，當事人或第三人（要經過當事人同意，或者有法律上利害關係）可以向法院請求用觀看、抄錄、拍照的方式，來閱覽訴訟的卷宗文書；或者是繳交費用後，請法院提供卷宗文書的副本。而如果卷證是以電子紀錄形態存在，有閱卷權的人可以向法院請求複製民事事件卷證檔案的電子檔。二、範本的來源民事聲請複製電子卷證狀的範本，來自司法院全球資訊網（2022），《...
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勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，如果從事的是「勞工職業災害保險預防職業病健康檢查及健康追蹤檢查辦法」所列的有害作業，在參加勞工職業災害保險滿1年後，原則上每年可以申請1次職業病的預防健檢。健檢可以由投保單位（通常是雇主）向勞保局申請，若投保單位沒有依法申請，勞工可以自己填這份申請書，直接向勞保局申請。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《預防職業病健康檢查》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下...
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勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書
一、誰會需要這個範本呢？對於勞保局的勞保、就保和職災等保險權益認定不服的勞工、投保單位、受益人、支出殯葬費的人、健保特約醫院診所有需要。以上不服勞保局認定的人，可以在收到勞保局核定通知文件的60日內，填寫這份審議申請書，並檢附勞保局核定通知影本等相關文件，親送或寄到勞保局，由勞保局轉給勞動部審議。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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失蹤津貼申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）是從事漁業生產、航空、航海或坑內作業的勞工，在作業中遇到意外失蹤，家屬要向勞保局申請失蹤津貼時，要填這份申請書。如果是勞工失蹤滿一年、死亡（包括受死亡宣告判決確定），遺屬等人要申請死亡給付，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源失蹤津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《失蹤津貼申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上...
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家屬死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為他的父母、配偶或子女死亡，要向勞保局申請家屬死亡給付，請領喪葬津貼時，要填這份申請書。如果是勞工本人死亡，支出喪葬費的人或勞工的遺屬要申請喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源家屬死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《家屬死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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本人死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）本人死亡，因此支出殯葬費的人，以及他的遺屬，要向勞保局申請本人死亡給付，請領喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金時，要填這份申請書。如果是勞工的父母、配偶或子女死亡，而申請喪葬津貼，可以另外參閱「家屬死亡給付申請書」。範本的來源本人死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《本人死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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老年給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），符合一定年齡、保險年資，要離職退保向勞保局申請老年年金給付或老年一次金給付時，要填這份申請書。範本的來源老年給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《老年給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五歲以下之左列勞工，應以其雇主或所屬團體或所屬機構為投保單位，全部參加勞工保險為被保險人：一、受僱於僱用勞工五人以上之公、民...
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傷病給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為傷病（包括職業傷病、普通傷病）不能工作沒有拿到原本的薪水，要向勞保局申請傷病給付時，要填這份申請書。傷病給付是一種薪資補償的性質；如果是因為職業傷病（不包括普通傷病）需前往門診或住院，可以向勞保局另外申請醫療給付，可以參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。範本的來源傷病給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《傷病給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我...
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生育給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的女性勞工（或其他依法參加勞保的女性被保險人），因為生育（包括分娩、早產）要向勞保局申請生育給付時，要填這份申請書。申請人必須參加勞保的天數滿足以下的一定期間：參加保險滿280日後分娩；參加保險滿181日後早產。範本的來源生育給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《生育給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五歲以下之左列勞工，應以其雇主或所屬團體或所屬機構為...
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集會遊行申請書
誰會需要這個申請書呢？集會或遊行的負責人與他的代理人想要在室外辦理集會或遊行的負責人或負責人的代理人，會需要這個申請書，且應該在6天前申請。這裡所說的「集會」，是在公共場所或公眾可以出入場所舉行的會議、演說或其他聚眾活動。這裡所說的「遊行」，是在市街、道路、巷弄或其他公共場所或公眾可以出入場所的集體行進。其他要附上的文件負責人有代理人的話，應一併附上代理人的同意書。如果是遊行，必須附上詳細的路線圖。如果是集會，應該附上集會處所所有人或管理人同意的文件。如果有糾察員的話，也要附上糾察員的名冊。不需...
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校園性侵害、性騷擾或性霸凌事件申請／檢舉調查書
一、誰會需要這個範本呢？（一）事件被害人、被害人的法定代理人當「校園性侵害、性騷擾、性霸凌事件」發生時，被害人或被害人的法定代理人，可以填寫「申請／檢舉調查書」，向行為人所屬的學校申請調查；如果學校未依法處理，或者行為人就是學校校長的話，可以填寫「向教育主管機關申請調查書」，直接向學校所屬的主管機關申請調查。（二）其他得知事件發生的人除了被害人與被害人的法定代理人外，任何人得知事件發生，也都可以循上面的方式，填寫這兩份範本來檢舉。二、範本的來源（一）申請／檢舉調查書範本來自教育部性別平等教育全球...
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衛生福利部公告修正手術同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此手術同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正手術同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正手術同意...
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衛生福利部公告修正麻醉同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此麻醉同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正麻醉同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正麻醉同意...
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聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀（二）（跟蹤騷擾防制法第5條第1項後段規定之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？已經持有跟蹤騷擾保護令，在保護令有效期間到期前，當被害人是未成年人、身心障礙者或因故難以委任代理人，他的配偶、法定代理人、三親等內之血親或姻親覺得加害人還是有跟騷行為，需要延長保護令期間，會需要這個範本。法定代理人或前述親屬一開始要幫被害人聲請跟蹤騷擾保護令時，可以參考「聲請跟蹤騷擾保護令狀(二)（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）」。二、範本的來源聲請延長跟蹤騷擾保護令有效期間狀(二)（跟蹤騷擾防制法第5條第1項後段規定之人為被害人聲請）範本...
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家事聲請狀（聲請民事通常保護令）
一、誰會需要這個範本呢？受到家庭暴力的被害人，或者當被害人有未成年、身心障礙被害人、因故難以委任代理人的情況時，法定代理人、三親等以內之血親或姻親，會需要這個聲請通常保護令的範本。受到家庭暴力時，前面所提到的人，可以依家庭暴力防治法可以向法院請求發保護令，保護被害人的權益，免於再度受侵害。如果在通常保護令審理期間，如果有聲請暫時保護令的需求，可以參考「家事聲請狀（民事暫時保護令、緊急保護令）」；如果通常保護令到期前，有延長的需要，也可以另外參考「家事聲請狀（聲請延長民事通常保護令有效期間）」。二...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（四）（跟蹤騷擾防制法第3條第2項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有遭到跟蹤騷擾的被害人時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，如果是針對特定人追求，但對特定人的配偶、直系血親、同居親屬或與特定人社會生活關係密切的人，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，反覆或持續進行違反意願的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，也屬於跟蹤騷擾行為。例如想追求A，而不斷騷擾A的父母，A的父母就也是跟蹤騷擾的被害人。此時遭到跟騷的被害人可以向警察機關報案，由警察機關進行...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（二）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有人遭到跟蹤騷擾時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，而被害人是未成年人、身心障礙者，或有難以委任代理人...