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生育給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的女性勞工（或其他依法參加勞保的女性被保險人），因為生育（包括分娩、早產）要向勞保局申請生育給付時，要填這份申請書。申請人必須參加勞保的天數滿足以下的一定期間：參加保險滿280日後分娩；參加保險滿181日後早產。範本的來源生育給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《生育給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五歲以下之左列勞工，應以其雇主或所屬團體或所屬機構為...
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傷病給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為傷病（包括職業傷病、普通傷病）不能工作沒有拿到原本的薪水，要向勞保局申請傷病給付時，要填這份申請書。傷病給付是一種薪資補償的性質；如果是因為職業傷病（不包括普通傷病）需前往門診或住院，可以向勞保局另外申請醫療給付，可以參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。範本的來源傷病給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《傷病給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我...
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老年給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），符合一定年齡、保險年資，要離職退保向勞保局申請老年年金給付或老年一次金給付時，要填這份申請書。範本的來源老年給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《老年給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五歲以下之左列勞工，應以其雇主或所屬團體或所屬機構為投保單位，全部參加勞工保險為被保險人：一、受僱於僱用勞工五人以上之公、民...
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本人死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）本人死亡，因此支出殯葬費的人，以及他的遺屬，要向勞保局申請本人死亡給付，請領喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金時，要填這份申請書。如果是勞工的父母、配偶或子女死亡，而申請喪葬津貼，可以另外參閱「家屬死亡給付申請書」。範本的來源本人死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《本人死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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家屬死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為他的父母、配偶或子女死亡，要向勞保局申請家屬死亡給付，請領喪葬津貼時，要填這份申請書。如果是勞工本人死亡，支出喪葬費的人或勞工的遺屬要申請喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源家屬死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《家屬死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...
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失蹤津貼申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）是從事漁業生產、航空、航海或坑內作業的勞工，在作業中遇到意外失蹤，家屬要向勞保局申請失蹤津貼時，要填這份申請書。如果是勞工失蹤滿一年、死亡（包括受死亡宣告判決確定），遺屬等人要申請死亡給付，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源失蹤津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《失蹤津貼申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上...
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勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，如果從事的是「勞工職業災害保險預防職業病健康檢查及健康追蹤檢查辦法」所列的有害作業，在參加勞工職業災害保險滿1年後，原則上每年可以申請1次職業病的預防健檢。健檢可以由投保單位（通常是雇主）向勞保局申請，若投保單位沒有依法申請，勞工可以自己填這份申請書，直接向勞保局申請。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《預防職業病健康檢查》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下...
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勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書
一、誰會需要這個範本呢？對於勞保局的勞保、就保和職災等保險權益認定不服的勞工、投保單位、受益人、支出殯葬費的人、健保特約醫院診所有需要。以上不服勞保局認定的人，可以在收到勞保局核定通知文件的60日內，填寫這份審議申請書，並檢附勞保局核定通知影本等相關文件，親送或寄到勞保局，由勞保局轉給勞動部審議。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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失業勞工離職證明申請表
誰會需要這個申請表呢？勞工無法從前公司取得離職證明，並且符合以下一種情形時，可以請直轄市、縣（市）主管機關，申請核發離職證明：申請人與原雇主間因為離職事由發生勞資爭議，進入調解程序中。關廠、歇業或雇主行蹤不明，經地方主管機關查明屬實。雇主資遣員工時，已經依就業服務法第33條規定，列冊向當地主管機關通報。其他經地方主管機關事實查證確定（例如：法院在判決中認為屬於非自願離職）。此時勞工會需要這個申請表。記得勞工還是要先向前雇主申請離職證明，關於雇主應該開立的離職證明範本，可以參閱「離職證明書」。申請表...
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勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，在上下班、公出途中發生事故受傷可視為職業災害，要向勞保局申請傷病給付、醫療給付等職業災害保險給付時，初次申請職災給付的時候要填這份陳述書。醫療給付的申請書可以另外參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。二、範本的來源勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工職業災害保險被保險人上下班公出途中發生事故而致傷害陳述書》。（一）2022年5月1日後發生事故的人下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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失能給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），遭遇傷病（包括職業傷病、普通傷病），雖然經過治療，但症狀已經固定而無法好轉，被醫院診斷永久失去部分或全部的工作能力，要向勞保局申請失能給付時，要填這份申請書。至於怎麼樣算是失能、失能的程度，或是要給付多少錢，會依照「勞工保險失能給付標準」認定。範本的來源失能給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《失能給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條...
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職業傷病門診單、住院申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領。如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。二、範本的來源（一）職業傷病門診單職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。下載Word檔(.docx)請點我...
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離職證明書
一、誰會需要這個範本呢？離職員工，或有離職員工的雇主。（一）取得離職證明書的方式勞動契約終止的時候，不論是自願離職或非自願離職，勞工有權請求雇主發給離職證明書（即服務證明書），雇主不可以拒絕。然而，失業勞工如果無法從前雇主那裡取得離職證明，例如前雇主不願開立，或前公司已經倒閉等情形，要向地方主管機關申請發給離職證明時，可以另外參閱「失業勞工離職證明申請表」。（二）非自願離職的失業給付等有參加就業保險的勞工，如果是非自願離職，要向勞保局申請失業給付或職業訓練期間的津貼時，可以另外參閱「失業給付申請...
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失業給付申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工，向勞保局申請失業給付時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，而且在失業前3年內至少投保就保1年以上，向公立就業機構登記求職，14天內找不到工作或沒安排職訓，就可以申請失業給付，補貼生活所需的支出。其他相關文件申請失業給付時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果已經由公立就業服務安排參加職業訓練，受訓期間要申請補貼，可以另外參閱「職業訓練生活津貼申請書」。範本的來源失業給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020）...
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職業訓練生活津貼申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工或特定身分的失業者，向勞保局申請職業訓練生活津貼時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，向公立就業機構登記求職，正接受全日的職業訓練時，就可以申請職業訓練生活津貼，補貼生活所需的支出。其他相關文件職業訓練生活津貼時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果失業期間還沒開始接受職訓，可以先向勞保局申請失業給付，文件可以參閱「失業給付申請書」。範本的來源職業訓練生活津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《職業...
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育嬰留職停薪津貼及續保申請書
誰會需要這個範本呢？有參加就業保險的勞工，保險年資達到1年，在子女滿3歲以前請育嬰假（法律上稱為「育嬰留職停薪」），需要向勞保局申請育嬰留職停薪津貼和勞保、就保續保時，需要這份申請書。育嬰留職停薪津貼的金額是留職停薪前6個月平均月投保薪資的60％（2021年7月1日起政府加發20%育嬰留職停薪的薪資補助，與育嬰留職停薪津貼合併發給，不用另行申請）。範本的來源育嬰留職停薪津貼及續保申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2021），《育嬰留職停薪津貼及續保申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局...