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安全衛生工作守則
誰會需要這個範本呢？所有行業的雇主，無論僱用人數多寡或事業的規模。依照職業安全衛生法第34條規定，雇主必須依法會同勞工代表訂定安全衛生工作守則，向勞動檢查機構報備，公告實施。範本的來源安全衛生工作守則的範本，來自勞動部職業安全衛生署（2016），《安全衛生工作守則-參考例》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳職業安全衛生法第4條：「本法適用於各業。但因事業規模、性質及風險等因素，中央主管機關得指定公告其適用本法之部分規定。」職業安全衛生法第34條：「I 雇主應依本法及有關規定會同勞工代表訂定適...
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勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，如果從事的是「勞工職業災害保險預防職業病健康檢查及健康追蹤檢查辦法」所列的有害作業，在參加勞工職業災害保險滿1年後，原則上每年可以申請1次職業病的預防健檢。健檢可以由投保單位（通常是雇主）向勞保局申請，若投保單位沒有依法申請，勞工可以自己填這份申請書，直接向勞保局申請。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《預防職業病健康檢查》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下...
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職業傷病門診單、住院申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領。如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。二、範本的來源（一）職業傷病門診單職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。下載Word檔(.docx)請點我...
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職業訓練生活津貼申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工或特定身分的失業者，向勞保局申請職業訓練生活津貼時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，向公立就業機構登記求職，正接受全日的職業訓練時，就可以申請職業訓練生活津貼，補貼生活所需的支出。其他相關文件職業訓練生活津貼時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果失業期間還沒開始接受職訓，可以先向勞保局申請失業給付，文件可以參閱「失業給付申請書」。範本的來源職業訓練生活津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《職業...
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臺北市職業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組職業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是企業工會、產業工會，可以另外參閱「臺北市企業工會章程範本」、「臺北市產業工會章程範本」。範本的來源臺北市職業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第3款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：……三、職業工會：結合相關職業技能之勞工，所組織之工會。」工會法第11條：「I 組織工會應...
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勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書
一、誰會需要這個範本呢？對於勞保局的勞保、就保和職災等保險權益認定不服的勞工、投保單位、受益人、支出殯葬費的人、健保特約醫院診所有需要。以上不服勞保局認定的人，可以在收到勞保局核定通知文件的60日內，填寫這份審議申請書，並檢附勞保局核定通知影本等相關文件，親送或寄到勞保局，由勞保局轉給勞動部審議。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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衛生福利部公告修正麻醉同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此麻醉同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正麻醉同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正麻醉同意...
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衛生福利部公告修正手術同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此手術同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正手術同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正手術同意...
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勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，在上下班、公出途中發生事故受傷可視為職業災害，要向勞保局申請傷病給付、醫療給付等職業災害保險給付時，初次申請職災給付的時候要填這份陳述書。醫療給付的申請書可以另外參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。二、範本的來源勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工職業災害保險被保險人上下班公出途中發生事故而致傷害陳述書》。（一）2022年5月1日後發生事故的人下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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漏水聲請調解書
一、誰會需要這個範本呢？因為漏水問題而與鄰居或社區管理委員會有糾紛的人會需要。在公寓大廈當中，公共區域如果漏水，而且不是某一住戶所造成的，那應該由社區管理委員會依據公共基金來支付修繕費用。而不是公共區域的地方，如住戶跟鄰居之間的共同壁或樓地板，如果因為正常使用而破損、漏水，應該由兩戶共同負擔修繕費。但如果是因為鄰居裝修或者不當使用管線，導致有漏水狀況時，應該由鄰居負擔修繕費用。如果在決定責任歸屬、修繕費用應該由誰支付等過程中發生糾紛，就可以用這個範本進行調解。二、範本的來源漏水聲請調解書的範本，...
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公寓大廈規約範本
一、誰會需要這個範本呢？想要制定、修訂公寓大廈規約的起造人或區分所有權人會需要。檔案的前5頁是公寓大廈規約相關注意事項，第6頁開始是規約條款範本，內容包括樓頂平臺的約定、外牆使用管理、管理委員會的組成與選任、管理費的繳納與運用、住戶應遵守事項（例如不得排放惡臭噪音、不得占用樓梯間、飼養動物的規定等）等等。二、範本的來源公寓大廈規約範本來自中華民國內政部營建署（2014），《公寓大廈規約範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳公寓大廈管理條例第56條第1項：「公寓大廈之起造人於申請建造執照...
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工會會員名冊範本
誰會需要這個範本呢？籌組工會或處理工會事務的人會需要。會員名冊是籌組工會的文件之一，此外，工會在每年度決算後30日內要將會員入會、出會的名冊報請主管機關備查。同樣情形要提出的還有理事、監事名冊，可以參閱「工會理監事名冊範本」。範本的來源工會會員名冊範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第11條：「I組織工會應有勞工三十人以上之連署發起，組成籌備會辦理公開徵求會員、擬定章程及召開成立大會。II 前項籌備會應於召開...
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工會理監事名冊範本
誰會需要這個範本呢？籌組工會或處理工會事務的人會需要。理事、監事名冊是籌組工會的文件之一，此外，工會在每年度決算後30日內要將理事、監事等人的名冊報請主管機關備查。同樣情形要提出的還有會員名冊，可以參閱「工會會員名冊範本」。範本的來源工會理監事名冊範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第11條：「I組織工會應有勞工三十人以上之連署發起，組成籌備會辦理公開徵求會員、擬定章程及召開成立大會。II 前項籌備會應於召開...
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病歷資料調閱授權書範本
誰會需要這個範本呢？投保者、商業保險公司以及投保者曾去過的醫療機構當每個人需要投保商業保險，或是需要申請變更商業保險契約內容（例如補告知、轉換契約或是增加保險金額）時，由於保險公司會需要知道每個人的健康狀況，來判斷是否同意承保或變更契約內容，因此有時候會需要投保者的病歷。然而，病歷是受到特別保護的個人資料，因此保險公司必須先經過投保者的書面同意，才可以調閱，因此，這個時候投保者、商業保險公司，以及涉及的醫療機構，都有可能需要了解衛生福利部於2014年發布的「病歷資料調閱授權書範本」。內容無論是個人資...
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傷病給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為傷病（包括職業傷病、普通傷病）不能工作沒有拿到原本的薪水，要向勞保局申請傷病給付時，要填這份申請書。傷病給付是一種薪資補償的性質；如果是因為職業傷病（不包括普通傷病）需前往門診或住院，可以向勞保局另外申請醫療給付，可以參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。範本的來源傷病給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《傷病給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我...
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勞動條件自主檢視表
誰會需要呢？雇主可以依勞動條件自主檢視表，來自主管理，檢查自己對勞工提供的勞動條件，是否符合法令的要求。來源勞動條件自主檢視表來自勞動部職業安全衛生署（2021），《勞動基準法專區》，下載PDF(.pdf)請點我。
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失能給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），遭遇傷病（包括職業傷病、普通傷病），雖然經過治療，但症狀已經固定而無法好轉，被醫院診斷永久失去部分或全部的工作能力，要向勞保局申請失能給付時，要填這份申請書。至於怎麼樣算是失能、失能的程度，或是要給付多少錢，會依照「勞工保險失能給付標準」認定。範本的來源失能給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《失能給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條...
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住宅包租契約書範本
一、誰會需要這個範本呢？有房屋想要出租供他人居住的人，以及包租業者會需要。包租業是近年來新興的租屋模式，全名是「租賃住宅包租業」，是指向房東承租住宅後，轉租給其他人供居住使用，並對住宅進行管理的業者。有房屋想要出租的人可以使用這個範本與包租業者簽訂住宅包租之契約，將管理的事務交由包租業者處理，還可以依法減徵所得稅。二、範本的來源住宅包租契約書範本，來自中華民國內政部地政司全球資訊網（2019），《住宅包租契約書範本》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳租賃住宅市場發展及管理條例第3條第5...
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國家賠償請求書
誰會需要這個請求書呢？當發生以下兩種情況時，受到損害的人民，如果決定先依國家賠償法的規定請求國家賠償的話，就會需要向國家賠償法規定的賠償義務機關，提出國家賠償請求書：公務員執行職務行使公權力或消極不去執行職務，故意或過失不法侵害人民的自由或權利，導致人民受到損害；公共設施設置或管理有欠缺，因此人民的生命、身體、人身自由、財產受到損害。國家賠償請求書的內容國家賠償的請求，應該以書面方式提出，內容大致上包括：請求權人的個人資料，請求賠償的事實、理由及證據，請求賠償的具體金額或是回復原狀的具體方式等。...
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臺北市企業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組企業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是產業工會、職業工會，可以另外參閱「臺北市產業工會章程範本」、「臺北市職業工會章程範本」。範本的來源臺北市企業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第1款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：一、企業工會：結合同一廠場、同一事業單位、依公司法所定具有控制與從屬關係之企業，或依...