範本
勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，如果從事的是「勞工職業災害保險預防職業病健康檢查及健康追蹤檢查辦法」所列的有害作業，在參加勞工職業災害保險滿1年後，原則上每年可以申請1次職業病的預防健檢。健檢可以由投保單位（通常是雇主）向勞保局申請，若投保單位沒有依法申請，勞工可以自己填這份申請書，直接向勞保局申請。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《預防職業病健康檢查》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下...
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職業傷病門診單、住院申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領。如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。二、範本的來源（一）職業傷病門診單職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。下載Word檔(.docx)請點我...
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職業訓練生活津貼申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工或特定身分的失業者，向勞保局申請職業訓練生活津貼時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，向公立就業機構登記求職，正接受全日的職業訓練時，就可以申請職業訓練生活津貼，補貼生活所需的支出。其他相關文件職業訓練生活津貼時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果失業期間還沒開始接受職訓，可以先向勞保局申請失業給付，文件可以參閱「失業給付申請書」。範本的來源職業訓練生活津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《職業...
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臺北市職業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組職業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是企業工會、產業工會，可以另外參閱「臺北市企業工會章程範本」、「臺北市產業工會章程範本」。範本的來源臺北市職業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第3款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：……三、職業工會：結合相關職業技能之勞工，所組織之工會。」工會法第11條：「I 組織工會應...
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勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書
一、誰會需要這個範本呢？對於勞保局的勞保、就保和職災等保險權益認定不服的勞工、投保單位、受益人、支出殯葬費的人、健保特約醫院診所有需要。以上不服勞保局認定的人，可以在收到勞保局核定通知文件的60日內，填寫這份審議申請書，並檢附勞保局核定通知影本等相關文件，親送或寄到勞保局，由勞保局轉給勞動部審議。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，在上下班、公出途中發生事故受傷可視為職業災害，要向勞保局申請傷病給付、醫療給付等職業災害保險給付時，初次申請職災給付的時候要填這份陳述書。醫療給付的申請書可以另外參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。二、範本的來源勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工職業災害保險被保險人上下班公出途中發生事故而致傷害陳述書》。（一）2022年5月1日後發生事故的人下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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原住民族傳統智慧創作財產權專屬授權契約
一、誰會需要這個範本呢？原住民傳統的宗教祭儀、音樂、舞蹈、歌曲、雕塑、編織、圖案、服飾、民俗技藝或其他文化成果的表達等智慧創作，經過向主管機關申請、准予登記，取得專用權。對於具有專用權的智慧創作，想要獲得專屬授權而利用的人，或是具有專用權而想要專屬授權出去的原住民族或部落，會需要這份契約範本。想要利用的人可以透過「原住民族傳統智慧創作保護資訊網」查到專用權的代表人或代理人的聯絡資訊，洽詢授權；雙方簽署完專屬授權契約後，記得檢附契約或其他證明文件向主管機關原民會登記，專屬授權才會生效。專屬授權是指...
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原住民族傳統智慧創作財產權非專屬授權契約
一、誰會需要這個範本呢？原住民傳統的宗教祭儀、音樂、舞蹈、歌曲、雕塑、編織、圖案、服飾、民俗技藝或其他文化成果的表達等智慧創作，經過向主管機關申請、准予登記，取得專用權。對於具有專用權的智慧創作，想要獲得非專屬授權而利用的人，或是具有專用權而想要非專屬授權出去的原住民族或部落，會需要這份契約範本。想要利用的人可以透過「原住民族傳統智慧創作保護資訊網」查到專用權的代表人或代理人的聯絡資訊，洽詢授權。獲得非專屬授權的人只能自己利用，並不能再授權給第三人。如果需要專屬授權的權限，契約範本可以另外參閱「...
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安全衛生工作守則
誰會需要這個範本呢？所有行業的雇主，無論僱用人數多寡或事業的規模。依照職業安全衛生法第34條規定，雇主必須依法會同勞工代表訂定安全衛生工作守則，向勞動檢查機構報備，公告實施。範本的來源安全衛生工作守則的範本，來自勞動部職業安全衛生署（2016），《安全衛生工作守則-參考例》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳職業安全衛生法第4條：「本法適用於各業。但因事業規模、性質及風險等因素，中央主管機關得指定公告其適用本法之部分規定。」職業安全衛生法第34條：「I 雇主應依本法及有關規定會同勞工代表訂定適...
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工會理監事名冊範本
誰會需要這個範本呢？籌組工會或處理工會事務的人會需要。理事、監事名冊是籌組工會的文件之一，此外，工會在每年度決算後30日內要將理事、監事等人的名冊報請主管機關備查。同樣情形要提出的還有會員名冊，可以參閱「工會會員名冊範本」。範本的來源工會理監事名冊範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第11條：「I組織工會應有勞工三十人以上之連署發起，組成籌備會辦理公開徵求會員、擬定章程及召開成立大會。II 前項籌備會應於召開...
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工會會員名冊範本
誰會需要這個範本呢？籌組工會或處理工會事務的人會需要。會員名冊是籌組工會的文件之一，此外，工會在每年度決算後30日內要將會員入會、出會的名冊報請主管機關備查。同樣情形要提出的還有理事、監事名冊，可以參閱「工會理監事名冊範本」。範本的來源工會會員名冊範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第11條：「I組織工會應有勞工三十人以上之連署發起，組成籌備會辦理公開徵求會員、擬定章程及召開成立大會。II 前項籌備會應於召開...
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傷病給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為傷病（包括職業傷病、普通傷病）不能工作沒有拿到原本的薪水，要向勞保局申請傷病給付時，要填這份申請書。傷病給付是一種薪資補償的性質；如果是因為職業傷病（不包括普通傷病）需前往門診或住院，可以向勞保局另外申請醫療給付，可以參閱「勞工保險職業傷病門診單、住院申請書」。範本的來源傷病給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《傷病給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我...
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失能給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），遭遇傷病（包括職業傷病、普通傷病），雖然經過治療，但症狀已經固定而無法好轉，被醫院診斷永久失去部分或全部的工作能力，要向勞保局申請失能給付時，要填這份申請書。至於怎麼樣算是失能、失能的程度，或是要給付多少錢，會依照「勞工保險失能給付標準」認定。範本的來源失能給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020），《失能給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條...
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臺北市企業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組企業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是產業工會、職業工會，可以另外參閱「臺北市產業工會章程範本」、「臺北市職業工會章程範本」。範本的來源臺北市企業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第1款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：一、企業工會：結合同一廠場、同一事業單位、依公司法所定具有控制與從屬關係之企業，或依...
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臺北市產業工會章程範本
誰會需要這個範本呢？要籌組產業工會擬定章程時，或是修改章程參考時會需要。如果工會的類型是企業工會、職業工會，可以另外參閱「臺北市企業工會章程範本」、「臺北市職業工會章程範本」。範本的來源臺北市產業工會章程範本，來自臺北市政府市民服務大平臺（n.d.），《01、組織企業、產業、職業工會》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第6條第1項第2款：「工會組織類型如下，但教師僅得組織及加入第二款及第三款之工會：……二、產業工會：結合相關產業內之勞工，所組織之工會。」工會法第11條：「I組織工會應有勞...
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失業給付申請書
誰會需要這個範本呢？非自願離職勞工有參加就業保險的非自願離職（失業）勞工，向勞保局申請失業給付時，要填這份申請書。勞工因為非自願離職，而且在失業前3年內至少投保就保1年以上，向公立就業機構登記求職，14天內找不到工作或沒安排職訓，就可以申請失業給付，補貼生活所需的支出。其他相關文件申請失業給付時要提供離職證明文件，文件可以參閱「離職證明書」；如果已經由公立就業服務安排參加職業訓練，受訓期間要申請補貼，可以另外參閱「職業訓練生活津貼申請書」。範本的來源失業給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2020）...
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國家賠償協議書
誰會需要這個協議書呢？發生國家賠償事件，受到損害的人民，決定先依國家賠償法的規定請求國家賠償的話，可參閱「國家賠償請求書」向國家賠償法規定的賠償義務機關提出請求，再接下來，如果進入與機關討論如何賠償，以及賠償的金額階段，並且雙方達成一致的結論時，就會需要這個協議書。協議書做成後，如果機關沒有照著協議書的內容賠償，人民可以直接以協議書為依據，向法院聲請強制執行。國家賠償協議書的內容國家賠償協議書的內容，大致包括：請求權人的個人資料、賠償義務機關的名稱與所在地，協議事件的案由及案號，請求賠償的具體金...
範本
離職證明書
一、誰會需要這個範本呢？離職員工，或有離職員工的雇主。（一）取得離職證明書的方式勞動契約終止的時候，不論是自願離職或非自願離職，勞工有權請求雇主發給離職證明書（即服務證明書），雇主不可以拒絕。然而，失業勞工如果無法從前雇主那裡取得離職證明，例如前雇主不願開立，或前公司已經倒閉等情形，要向地方主管機關申請發給離職證明時，可以另外參閱「失業勞工離職證明申請表」。（二）非自願離職的失業給付等有參加就業保險的勞工，如果是非自願離職，要向勞保局申請失業給付或職業訓練期間的津貼時，可以另外參閱「失業給付申請...
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失蹤津貼申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人）是從事漁業生產、航空、航海或坑內作業的勞工，在作業中遇到意外失蹤，家屬要向勞保局申請失蹤津貼時，要填這份申請書。如果是勞工失蹤滿一年、死亡（包括受死亡宣告判決確定），遺屬等人要申請死亡給付，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源失蹤津貼申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《失蹤津貼申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上...
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家屬死亡給付申請書
誰會需要這個範本呢？有參加勞工保險的勞工（或其他依法參加勞保的被保險人），因為他的父母、配偶或子女死亡，要向勞保局申請家屬死亡給付，請領喪葬津貼時，要填這份申請書。如果是勞工本人死亡，支出喪葬費的人或勞工的遺屬要申請喪葬津貼、遺屬津貼或遺屬年金，可以另外參閱「本人死亡給付申請書」。範本的來源家屬死亡給付申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2019），《家屬死亡給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條：「I年滿十五歲以上，六十五...