辭典
理賠
指保險契約上所載明的人或物（即保險標的），發生契約上所約定的狀況（即保險事故），而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，保險公司根據保險契約約定，履行賠償或給付責任的行為。
文章
健康保險與傷害保險差異在哪？可以同時請求理賠嗎？
現代社會處處存在風險，為了因應這些具有不確定性的風險，我們必須將風險轉嫁以避免無法或難以承受生活中的風險衝擊，也可以藉由風險轉嫁，進行資產分配並達到生活平衡，此時「保險商品」即派上了用場。而市面上的「保險商品」琳瑯滿目，有保護人身安全或健康的人身保險，也有進行資產分配與投資目的（即投資型保險），而前者又可以針對人身安全或健康風險發生的不同事由，區分成多種保險產品。本文將介紹健康保險與傷害保險，健康保險傳統上以醫療支出為主要保障內容，在實務上常與傷害保險混合承保，而稱為醫療保險，但又有所不同，希望...
文章
保了強制險，發生車禍保險公司卻賠給對方－－什麼是交叉理賠？
圖1保了強制險，發生車禍，保險公司卻賠給對方？資料來源：匿名/繪圖：Yen一、強制汽車責任保險理賠對象（見圖1）（一）強制險是賠給「乘客」和「車外第三人」強制汽車責任保險之所以要求車輛所有人都需要投保，目的是要保障因為交通事故而受傷或死亡的受害人，不過強制汽車責任保險特別的地方在於理賠對象是「乘客」或是「車外第三人」的傷亡，如果是被保險人（也就是案例中的駕駛）自己因交通事故所導致的受傷，不在強制汽車責任保險理賠範圍內。此部分是因為強制汽車責任保險屬於「責任保險」，要移轉給保險公司的風險為「責任風險」，...
文章
申請保險理賠後，保險公司遲遲不付款該怎麼辦？原來還可以請求10％遲延利息嗎？
一、保險理賠爭議可透過申請評議或民事訴訟處理（一）向業者提出申訴與後續申請評議當發生保險理賠爭議時，民眾除了直接向法院提起民事訴訟外，也可以選擇依照金融消費者保護法的規定，先向業者提出申訴。如果民眾對於業者的處理結果不滿意，或業者沒有在收受申訴30日內處理，就可以免費用書面向「財團法人金融消費評議中心（以下簡稱評議中心）」申請評議。收到評議申請後，評議中心可以先進行調處，當調處不成立或當事人任一方不同意進行調處時，再續行評議程序，並將最終決定作成評議書。評議結果原則上只會在雙方都接受的情況下才成立...
專欄
保了一定會理賠嗎？從小琉球潛水公共意外責任險拒賠案，認識現行水域遊憩活動責任保險的除外條款
一、從小琉球潛水公共意外責任險拒賠案談起近日新聞報導，小琉球一名潛水業者向保險公司投保公共意外責任險，因2021年間發生潛客昏迷死亡意外，業者向保險公司申請理賠新臺幣250萬元，保險公司認為該意外發生時業者並無訓練合格的救生員在場，構成保險契約附加條款的「不保事由」而拒絕理賠，業者於是向法院起訴。屏東地院審理後，認定業者當時確實沒有依約於營業時間提供訓練合格的救生員在場，保險公司主張有理由，因此判決業者敗訴。這個判決結果，凸顯出認識保險契約中除外不保事項的重要性。而根據現行發展觀光條例及水域遊憩活動管...
文章
跟團旅遊意外傷亡，沒有保旅平險也能獲得理賠嗎？簡介旅行業責任險「限額無過失責任」新規
一、旅行的保險機制：旅行平安險與旅行業責任險的區別旅行者在旅遊途中可能面臨意外身故、失能、傷害等種種風險，因而需要透過保險來為這些不可預見的風險提供保障，目前相關保險主要可分為以下2類：（一）旅行平安險簡稱為「旅平險」，是以「旅行者」為被保險人，也就是當「旅行者」於旅遊途中發生保單條款上所載明的意外時，受益人就可以依照保險契約向保險公司請求給付。旅行者可以自由選擇是否投保旅平險，以及投保的額度，現行法律並沒有強制規定一定要投保。（二）旅行業責任險（見圖1） 圖1沒保旅平險，跟團旅遊傷亡可以請求旅責險...
問答
發生車禍，雙方強制險理賠，保險公司後續還會來向我求償嗎？
出車禍，雙方都有過失受傷，但因為雙方都有強制險，後來就各自跟保險公司申請理賠。請問我的保險公司理賠給對方之後，還會向我求償嗎？
問答
改嫁後親生兒子出車禍過世，強制險理賠金誰能領
林先生出車禍過世，林先生配偶子女，其母親改嫁後，與新配偶產下一女後過世，林先生生父也過世，林先生直系血親的的爺爺奶奶也過世，請問200萬的身故理賠金由誰領取？
問答
被電動自行車撞傷，對方逃逸怎麼辦？有強制險理賠嗎？
走在路上被橫衝直撞的電動自行車撞倒，請問可以申請強制險理賠嗎？對方完全沒停下來察看就騎走了，抓不到肇事者怎麼辦？
問答
公司團體保險的理賠金可以抵充雇主的職災責任嗎?
文章
車禍時別忘了依「強制汽車責任保險」請求賠償！
車禍時，受害者除了向肇事者請求賠償以外，也可以選擇向肇事者投保強制汽車責任保險的「保險公司」，或是「汽車交通事故特別補償基金」請求賠償。好處在於受害者可直接向保險公司請求理賠，不需等待肇事者請求保險理賠。而且不論加害者肇事是否出於過失，皆應理賠，比起向肇事者及其關係人請求賠償能更迅速獲得補償。（見圖1）圖1出車禍時怎麼求償？資料來源：雷皓明、張學昌/繪圖：Yen一、直接向保險公司請求強制汽車責任保險保險金一般保險要由被保險人（保險契約保護的對象）向保險公司請求保險金，但強制責任險則可由車禍受害人直接向...
文章
對方簽了車禍和解書拿了和解金後，可以再向保險公司請求強制險給付嗎？
一、「和解」在法律上有什麼效力？（一）什麼是「和解」？當雙方希望能夠儘早結束已經發生的爭執，或是為了防止爭執發生，而訂立的契約，就是和解。一旦雙方達成和解，就要依照和解契約履行，而且已經說好要拋棄的權利，就不能夠再請求。和解原則上不能夠反悔，除非和解所依據的文件有遭偽造、變造，或是和解的事情早已經過法院判決確定，或對於對方的當事人資格或和解內容的重要爭點有錯誤理解，才能夠撤銷和解契約。圖1車禍和解，拿到和解金後，還可以再領到全部的強制險給付嗎？資料來源：匿名/繪圖：Yen（二）為什麼車禍雙方的和解會...
文章
傷害保險保險金的2年請求權消滅時效，應從何時開始起算？
一、消滅時效要從「請求權可行使」時起算依據保險法第65條前段規定，由保險契約所生之權利，請求權消滅時效為2年，也就是2年過後A才向B請求給付保險金，B可以抗辯時效已經完成而拒絕給付。不過，有個問題是：2年的請求權消滅時效，應該從何時開始起算呢？保險法第65條前段提到原則上「從可以請求之日」起算，民法第128條前段也告訴我們，消滅時效自「請求權可行使時」開始起算，則在上述A失能的案例中，從哪個時點開始，才屬於A「可以請求」、「請求權可行使」呢？二、什麼時候是請求權可行使？要起算時效？（見圖1）圖1什麼時候開始起算...
文章
學生團體保險是什麼？「高級中等以下學校學生及教保服務機構幼兒團體保險條例」主要規定了什麼？
考量學生及他的家庭，可能會因為一場意外事故造成龐大的經濟負擔，或因為突來的疾病而中斷學業，因此過去政府就已經依據法律的授權頒訂辦法，實施學生團體保險政策（下稱：學保）。但過去的學保制度依照相關辦法，是招標委託保險公司在商業保險的架構下運作。因為承保條件比較寬鬆，理賠率又高，造成保費收入不足以支付理賠金額，民間保險公司承接辦理的意願低落；再加上各級學校散落在不同縣市，保險公司也因此需要比較多的服務據點，才能夠滿足服務需求與理賠事宜，因此有能力承作的保險公司並不多。為了改善這些問題，我國透過制定「高...
文章
買強制險後發生事故，保險公司可以向我求償嗎？－－什麼是強制汽車責任保險的代位求償？
一、什麼是「代位求償」?在保險法以及強制汽車責任保險法中，都有代位求償的概念，分別規定於保險法第53條、強制汽車責任保險法第33條、第29條以及第42條。（一）保險法的代位求償保險法中的代位求償，是指被害人原本應該要向加害人求償，但加害人可能沒有足夠的金錢來賠償，此時，被害人如果有投保保險，就可以先向保險公司請求理賠。不過，因為最終要負責任的是加害人，所以保險公司在理賠之後，就可以代替「被害人（被保險人）」向「加害人（第三人）」請求賠償。（二）強制汽車責任保險法的代位求償強制汽車責任保險法在第33條有與一...
文章
意外險對於什麼意外都賠嗎？須注意「主力近因原則」！
「意外險」在保險法條文中稱為「傷害保險」，一般而言若沒有特約，保險公司僅就「意外事故」給予理賠。而如果發生意外事故的原因不只一個，而是可以往前追溯出許多原因時（例如車禍是因為駕駛身體不適無法穩定駕車，但同時又遭到後車違規追撞），法院實務就會透過「主力近因原則」，篩選出造成事故發生最重要的原因，據以判斷保險公司是否應理賠。以下我們將會透過幾個法院實際的裁判，跟大家討論主力近因原則的相關事實案例，以及法院具體操作的衡量標準又是什麼？詳細請看我們以下的說明：一、一般意外險的理賠範圍：外來突發事故所引起...
文章
車禍後對方肇事逃逸，可以找誰請求強制險給付？
圖1萬一發生車禍，可以申請強制險理賠嗎？資料來源：黃蓮瑛、陳聖禪/繪圖：Yen一、什麼是強制險？哪些車需要保強制險？（見圖1）強制險，全名為「強制汽車責任保險」，是政府為了要保障汽車交通事故的受害人能迅速獲得理賠、不需要花時間等待理賠金所設計的責任保險。強制汽車車主都必須投保，到期要續保，投保期間在法定上限內提供死亡、失能以及傷害醫療實支實付的理賠給付。須注意的是，強制汽車責任保險中所提到的「汽車」，除了包含一般我們熟知的汽車，也包含其他不行駛軌道，有自身傳動系統的「動力車輛」，例如機車、電動機車，及...
文章
保險公司的代位賠償請求權
如果你有投保保險（例如車體險、第三人責任險等等），車禍發生時可以依照保險契約向保險公司請求保險金，填補你因車禍所受到的損害。一旦保險公司付了保險金給你，保險公司就可以代替你向造成損害的第三人請求賠償，這個叫做保險公司的「代位行使請求權」。圖1車子被人撞壞，可同時請求保險公司理賠、肇事者賠償嗎？資料來源：雷皓明、張學昌/繪圖：Yen一、受領保險金後，受害者原則上不能再向肇事者請求損害賠償（見圖1）依照保險法第53條第1項，如果事故中被保險人（受害者）依法有權向第三人（肇事者）請求賠償，保險人（保險公司）理...
文章
想靠保單發財！防疫保單重複投保有效嗎？什麼是複保險？
圖1可以重複投保嗎？什麼是複保險？資料來源：黃蓮瑛、胡桓/繪圖：Yen一、為什麼要限制重複投保？什麼是複保險？（見圖1）（一）限制重複投保的理由保險與一般賭博最大的不同，在於保險契約中存在「保險利益」，換句話說，給付保險金（俗稱：理賠）的原因，在於發生保險事故後來填補被保險人所受的損害，而不像賭博只是僥倖獲得財物。因此，如果任何人都可以因為保險事故的發生，獲得超過所受損害的保險金，將可能導致道德危險。簡單來說，可能會有人為了獲取高額的保險金，而很不道德的、故意使保險事故發生。例如：砍掉自己的手指、手掌...
辭典
實支實付
常見於醫療險的一種理賠方式。依據「損害填補原則」（有損害才需填補，填補不可超過損害），在符合保險契約約定及理賠額度內，保險受益人以健保身分就醫，因治療為目的的所有實際支出，都可以獲得理賠的保險給付方式。註腳臺灣高等法院95年度保險上易字第37號民事判決：「所謂住院醫療保險係指保險人與要保人約定，要保人交付保險費予保險人，保險人同意於被保險人因約定事故之發生（如傷害、疾病或分娩）而有住院醫療之必要時依約定給付之行為。其給付方式復可分為定額給付、實支實付及提供醫療等3種類型，……。而實支實付型之住院醫療保...