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想善終，該怎麼預立醫療決定？
一、想善終，你可能需要預立「醫療決定」依據病人自主權利法第9及14條規定，人們依法定條件完成預立醫療決定的手續，就可以在特定如末期病人、植物人等臨床狀態下，避免急救或延命醫療而自然的邁向生命終點，尊嚴的死去，詳細規定如下說明：（見圖1）圖1預立醫療決定的方式資料來源：紀岳良/繪圖：Yen（一）經醫療照護諮商並認證案例中的A，必須協同二親等內之親屬，如爸媽、兒女或祖父母一同至配合衛福部辦理醫療照護諮商的醫療院所，聽取醫護人員說明預立醫療決定相關效果，讓A及其親屬瞭解在例如病危、不可逆的昏迷、植物人、極重度失...
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我可以決定善終嗎（中）－－病人自主權利法重心機制：預立醫療照護諮商、預立醫療決定
前篇多次提到「預立醫療照護諮商」以及「預立醫療決定」，病人自主權利法關於善終，就以這兩個程序為重心。一、預立醫療照護諮商預立醫療照護諮商，指的是意願人與醫療服務提供者、親屬或其他相關人的溝通過程，溝通內容包括：當病人處於特定的臨床條件、意識昏迷或是沒有辦法清楚表達自己意願的時候，（一）應該怎麼對病人提供適當照護方式，（二）病人有權利接受或拒絕：要不要接受各種維持生命治療延長病人生命的必要醫療措施，還有要不要接受透過導管或其他侵入性措施來餵養食物與水分的人工營養及流體餵養。也就是說，諮商團隊有義務...
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我可以決定善終嗎（上）－－關於善終，病人自主權利法裡出現的人物
在各界對善終權的強烈需求下，病人自主權利法在在2016年1月6日公布後的第3年，也就是2019年1月6日開始施行。截至2019年3月，總共有88家醫院成為預立醫療照護諮商機構，提供「預立醫療照護諮商」（advancecareplanning,ACP），而至2023年12月29日，已有43,271位民眾立下「預立醫療決定」（advancedecision,AD）。由於善終涉及人的生命，為了慎重起見，病人自主權利法對確認病人的真正意願、確保病人善終，設計了一套制度。認識病人自主權利法這套制度裡的專門用語、需要經過哪些人參與、經過什麼樣的流程，有助於理解這個主題。關於善終，...
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病人自主權利法中病人的兩大權利——兼談病人自主權利法與其他醫療法律有何不同？
「病人自主權利法」於2016年1月6日公布，立法者為避免對當時的醫療環境衝擊過大，公布3年後才開始施行。本法是臺灣首部以病人為主體的醫療法律，規範內容主要為兩部分：病人「知情、選擇決定的權利」以及「拒絕醫療的權利」。假若生老病死是人生必經歷程，生病衰老是成長過程中無法避免的自然狀態，那麼病人自主權利法就與每個人都切身相關，我們實有認識的必要。一、知情、選擇與決定的權利（一）法律規定由於多數病人不具醫學專業知識，因此能否做成符合自身最佳利益的醫療決定，仰賴於事前有無獲得充分足夠的醫療資訊。正因為事前資訊...
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我可以決定善終嗎（下）－－病人自主權利法的一些留待實踐問題
前面兩篇簡單說明了，想要善終分別需要留意病人自主權利法裡出現的人物與程序，接下來提出一些留待實踐的問題。一、病人自己的意願前後不一致，或是病人與其他人（［複數］醫療委任代理人、親屬、家屬、專科醫師與緩和醫療團隊）意見不一致，該依誰的意願為準？（見圖1）圖1病人前後意願不同，或與他人意見不一致時，該怎麼辦？資料來源：彭雅立/繪圖：Yen病人自己的意願前後不一致，例如預立醫療決定書表示接受維持生命治療，現場才又表示不接受的話，因為涉及「不」接受維持生命治療或人工營養及流體餵養，目前規定是以原本的預立醫療決...
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什麼是醫療委任代理人？這個代理人可以代替意願人做什麼？
圖1醫療委任代理人可以為意願人做什麼？資料來源：紀岳良/繪圖：Yen一、擔任意願人的醫療委任代理人有下列三項限制（見圖1）（一）具備完全行為能力必須成年，且未被法院做監護宣告或輔助宣告的人。（二）排除特定身份，避免利害衝突因意願人（即案例的A）死亡而獲有利益的人，例如案例中A指定死亡後可以獲得遺產的人，以及接受A大體或器官捐贈的人都不得擔任醫療委任代理人；但如果本身就是意願人的繼承人，像是案例中A的子女，就可以不受此規定之限制，還是可以成為意願人的醫療委任代理人。（三）簽訂書面委任契約，不得口頭約定意願人...
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求診者與醫療機構還是醫師成立醫療契約？醫療契約的權利義務內容為何？
一、醫療契約的性質醫療契約是醫療需求者（求診者）與醫療提供者間訂立，以疾病診斷、治療為給付內容的勞務契約。我國勞務契約主要有僱傭契約、承攬契約與委任契約三者。我國實務與學者多認為醫療契約係屬委任契約或類似委任契約之無名契約。因此，若醫療提供者因處理委任事務有過失，致求診者受有損害，求診者得依民法第544條以及民法債編總論債務不履行規定，請求損害賠償。就醫療契約的內涵而言，由於醫學具有不確定性及高度專業性，每位求診者對於相同醫療行為，反應未必相同。在醫療過程中，常有許多突發狀況，許多醫療處置經常無法...
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醫事人員在執行醫療業務時，該注意到什麼程度？方不構成過失？
一、醫事人員之注意義務法律要求，醫事人員在執行醫療業務時，應盡醫療上必要之注意。但何謂醫療上必要之注意？醫事人員是否善盡醫療上必要之注意，我國法院通常是使用「醫療常規」、「醫療水準」或「理性醫師」作為判斷標準。「醫療常規」與「醫療水準」、「理性醫師」最大不同是，「醫療常規」注意標準是僅考量醫療常規因素來作過失存否之判斷，若醫事人員的行為符合醫療常規，法院就會認為醫事人員已盡醫療上必要之注意，而判定無過失。「醫療水準」、「理性醫師」注意標準則是考量所有因素來做綜合判斷，醫療常規僅是諸多審酌因素之一...
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臺灣可以合法安樂死嗎？
一、在臺灣實行安樂死是犯罪先說結論，目前在臺灣實行安樂死是違法行為。以最典型的癌末這類飽受病痛的臨終病人為例，當醫師依病患請託注射過量的「戊巴比妥鈉（或稱硫噴妥鈉，SodiumPentobarbital）」，或主動提供讓病患自行使用等行為，自殺者以外的協助者會涉及刑法第275條「加工自殺罪」，當然也會牽涉到民事賠償責任及違反職業倫理規範；如果對無意識病患終止生命，因為結束生命的決定不是病患自己做成的，這不但不是協助自殺的加工自殺罪，而是更嚴重的殺人罪。二、什麼是安樂死？要討論安樂死能否合法之前，必須先理解安樂死是什麼...
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在醫院，病人是否擁有拒絕急救或終止維生醫療的權利？──簡介安寧緩和醫療條例
一、拒絕醫療的權利由於醫學科技的進步，我們生命得以延長，但醫療技術終究有其極限，生命延長與生活品質難以同時兼具。每個人對自己生命終點的安排有所不同，但因為我國法令的規定以及醫師對於末期病人有急救到底的醫療慣例，使得病人過去在醫院裡，並沒有拒絕急救或終止維生醫療的權利。為了讓末期病人在醫院亦能選擇善終，臺灣於2000年制定了「安寧緩和醫療條例」，賦予末期病人拒絕急救或終止維生醫療的權利，同時也賦予醫師可以在尊重末期病人的意願下，合法不施予積極性治療或急救，而提供減輕或免除痛苦的緩解性、支持性醫療照護措...
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訴訟以外解決醫療糾紛的管道：調解
一、醫療糾紛發生後的程序在臺灣，病人就醫後發生臨床上可以避免的重大傷害或死亡，因而產生醫療糾紛時，依新公布的醫療事故預防及爭議處理法（以下簡稱醫預法）規定，醫院內部必須先組成關懷小組與病家說明、溝通與關懷，在醫病雙方無法調解成功時，病家可以進一步向醫療機構所在地的縣市醫療爭議調解會（以下簡稱調解會）申請調解；若調解仍無法成立，再採取司法途徑（圖1實線）。因為醫預法要求「調解先行」，因此就算病家在醫療事故發生後直接向法院或檢察官提告，還是會先被移送調解會調解（圖1虛線），調解無法成立時才會回到司法程...
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為什麼不能在網路上賣醫療材料？
一、什麼是醫療器材在醫療器材管理法規定中，「醫療器材」定義是指：儀器、器械、用具、物質、軟體、體外診斷試劑及相關物品，以藥理、免疫、代謝或化學以外的方法用於人體，而達成診斷、治療、緩解或直接預防人類疾病，或調節改善人體結構、機能，或是調節生育的功能。醫療器材管理法進一步對醫療器材的分類、風險分級等授權中央衛生主管機關訂定管理辦法，目前在管理醫療器材販售的中央主管機關是衛生福利部，所以衛生福利部依此授權訂有「醫療器材分類分級管理辦法」。由於醫療器材種類繁多，衛生福利部在這個「醫療器材分類分級管理辦...
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不是動手打人才算醫療暴力！談醫療暴力的法律責任
圖1醫療暴力的法律責任資料來源：張倍齊/繪圖：Yen一、醫療暴力的範圍（見圖1）依照醫療法規定，為了讓醫療業務、緊急救護業務不被干擾，保障醫護人員、緊急醫療救護人員（包含救護技術員，又稱EMT）與其他病人權益，除了肢體暴力、言語暴力以外，如果抬棺抗議、糾眾包圍醫院、撒冥紙、毀損物品、在救護車上干擾救護人員等行為，已經達到妨害醫療或救護行為的程度，也都屬於「醫療暴力」，因此範圍比一般日常口語中所指的「暴力」還要再廣一些。常見發生醫療暴力的地點，不只是急診室，在救護車上、一般診所、篩檢站都可能發生。二、實務...
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長照機構的受照護者拒絕進食，家屬與機構兩方應如何處理？可以尊重受照護者意願，不強迫灌食嗎？
年長者可能出現拒絕進食的情形。尤其是長照機構的入住者，或是失智症的患者，可能因為機構環境適應不良或是心理上難以知悉的因素，而拒絕進食，導致營養不良、身體機能退化，危及健康甚至死亡。在這樣的情形，家屬、長期照護機構兩方應如何處理、應對？（見圖1）圖1在長照機構裡受照護的人，如果拒絕吃東西，該怎麼辦？d資料來源：潘佳苡/繪圖：Yen一、家屬與機構應充分溝通（一）理解失智年長者拒絕進食的原因拒絕進食的問題在失智年長者身上尤其嚴重，且我們很難與失智年長者溝通，無法了解為何不願進食。但是家屬、機構仍應有耐心、毅...
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醫療訴訟勝敗的關鍵？－－醫療鑑定
一、醫療鑑定在司法實務的運用醫療糾紛因事實認定涉及醫療專業，法院往往須求助醫學專家意見，才能正確地認定事實而適用法律。如何補足此專業性障礙，各國司法制度均有因應之道，而臺灣是依靠鑑定制度。（一）什麼是醫療鑑定？鑑定是一種證明待證事實的方法，是在特定領域具備專門知識的人或機關，提供他的專業意見以協助法院對於訴訟上爭執事項來形成心證；而醫療鑑定即是以在醫療領域中具備醫學專門知識的人或機關，就法院提出鑑定事項，出具鑑定報告或以鑑定人身分到庭陳述意見。（二）醫療鑑定如何進行？臺灣的醫療糾紛鑑定多以機關鑑...
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在什麼情況下，醫療機構需要為病人在醫療過程中受到的損害，獨立負責？
一、醫療民事責任的成立醫療機構責任所探討者是，醫療機構何時須為病人在醫療過程中所生之損害負責。傳統見解認為，醫療機構需要負責的原因，可能是基於契約須要對履行輔助人的過失負起責任，或侵權行為上醫療機構須要為受僱人的不法侵害負責，此外，就是對醫療機構的董事或有代表權的人所造成的損害負責。而這三個原因，都建立在「個人」成立賠償責任後，醫療機構才需要負責。二、醫療機構責任的形成然而醫療過程中導致病人損害，除了可能是醫事人員或醫療機構代表權人的過失所致以外，不少案例，其實病人的損害是源於醫療機構管理鬆懈、...
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什麼是醫療契約
一、醫療契約的定義、性質A去醫院看病，與醫院成立的是醫療契約。所謂的醫療契約指醫療需求者（病人）與醫療提供者（醫師或是醫療機構）以疾病的診斷、治療為給付內容所成立的契約。而醫療契約的性質類似委任契約，所以契約的內容是醫療提供者依其良知、注意及科學既存知識治療疾病，並非治癒疾病。也就是說如果A就醫後，疾病未治癒，A不能主張醫師沒有盡契約上診療義務。且醫療行為的給付，是依據治療當時的醫療水準決定。換句話說，履行醫療契約的給付內容，是醫師在當時的醫療水準下對病人施行醫療行為，且盡到善良管理人的注意義務。...
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不當勞動行為的救濟程序是什麼？──（三）和解、申請撤回與不服裁決決定的救濟
不當勞動行為裁決制度主要目的，在於落實團結權、協商權以及爭議權行使的保障，並且迅速排除不當勞動行為，回復勞資雙方集體勞資關係的正常運作，透過「和解」制度的設計，讓當事人作為程序進行中解決紛爭的方案或管道，在裁決程序中扮演著相當重要的地位，因此有提出說明的必要；另外，接續系列介紹文章的說明，最後交代詢問程序終結前「申請撤回」、裁決程序終結後關於「裁決決定的類型及不服裁決決定的司法救濟」如下：（見圖1）圖1不當勞動行為裁決程序的終結與救濟資料來源：匿名/繪圖：Yen一、和解程序為了促使雙方運用程序，回復勞...
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醫糾提告的病家，在法庭上的舉證責任為何？談醫療訴訟的舉證責任分配原則與減輕
一、民事訴訟中由誰負責舉證？舉證責任分配的一般原則（一）民事訴訟的舉證責任分配原則舉證責任是民事訴訟上極為重要的課題，訴訟上應由誰負責舉證，涉及舉證責任的分配。法院審判最重要的核心是「認定事實」及「適用法律」兩部分，其中認定事實的部分，法院必須依靠雙方提出的各種證據來判斷。一方面，當事人在訴訟進行中為求勝訴，須盡力舉出對自己有利的證據；另一方面，如果當事人已經窮盡所有的舉證方法，而待證事實卻仍真偽不明時，法院就會判依法要負責舉證卻未提出證據的人敗訴。因此舉證責任的分配，亦意味著訴訟結果風險的分配...
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已婚的我可以自己決定墮胎嗎？
一、前言大二修習「刑法分則」討論墮胎罪時，教授拋了：「墮胎在這個時代還存有可罰性嗎？」的問題，當下作者受到了極深的震撼。「這個時代」是性別平權、自主意識抬頭的時代，更是個注重基本權利的時代；但可以因為時代的不同而影響「墮胎」的可罰性嗎？站在反對墮胎的立場來看，我國民法第7條規定，胎兒以將來非死產者為限，即使還沒出生，也會保護胎兒享有的利益，也就是將胎兒視為已出生。法條將胎兒視為「已出生」的「人」，那誰有資格使他的生命「被結束」？但優生保健法（以下稱優保法）有明文規定，若因為基因問題、或因被性侵而...