範本
勞動部不當勞動行為裁決申請書
誰會需要這個範本呢？當行為人有「不利益對待」、「支配介入」及「不誠信協商」等不當勞動行為的事實，申請人可以：從知悉這樣的事實的隔天開始90日內，從事實發生的隔天起90日內，向不當勞動行為裁決委員會提出申請時，會需要這份申請書。如果申請人想要撤回不當勞動行為裁決的申請，可以另外參閱「撤回不當勞動行為裁決申請事件申請書」。範本的來源勞動部不當勞動行為裁決申請書的範本，來自勞動部不當勞動行為裁決委員會（n.d.），《表格下載》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳工會法第35條第1項：「雇主或代表雇...
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撤回不當勞動行為裁決申請事件申請書
誰會需要這個範本呢？申請不當勞動行為裁決的申請人，想要撤回申請時需要。申請人在不當勞動行為裁決程序終結前，可以撤回裁決申請，但是如果對方已經在詢問程序中言詞陳述，必須得到對方的同意才能撤回。關於不當勞動行為裁決的申請，可以參閱「勞動部不當勞動行為裁決申請書」。範本的來源撤回不當勞動行為裁決申請書的範本，來自勞動部不當勞動行為裁決委員會（n.d.），《表格下載》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳不當勞動行為裁決辦法第18條：「I裁決申請人，得於本法第四十六條規定裁決委員會作成裁決決定之最...
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預立醫療決定書
誰會需要這個範本呢？想要先行作出醫療決定的人會需要。按照病人自主權利法，有意願的人可以在透過「預立醫療照護諮商」後，事先立下書面的醫療決定，選擇接受或拒絕維生醫療或人工營養，或其他與醫療照護、善終有關的事項。範本的來源預立醫療決定書範本，來自衛生福利部（2018），《病人自主權利法明年上路衛福部公布配套辦法》，下載PDF(.pdf)請點我。註腳病人自主權利法第3條第3、4款：「本法名詞定義如下：……三、預立醫療決定：指事先立下之書面意思表示，指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養...
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衛生福利部公告修正手術同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此手術同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正手術同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正手術同意...
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衛生福利部公告修正麻醉同意書格式
誰會需要這個範本呢？需要接受醫療手術的病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人會需要參考此麻醉同意書格式。按照醫療法的規定，醫院的醫生要進行手術之前，除非有緊急狀況，否則都必須要充分的向病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人說明要動手術的原因、手術成功率，或可能發生的併發症及危險。在獲得病人，或病人的法定代理人、配偶、親屬或關係人同意，並簽具手術同意書及麻醉同意書之後，醫生才能為病人動手術。範本的來源衛生福利部公告修正麻醉同意書格式，來自衛生福利部（2018），《衛生福利部公告修正麻醉同意...
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病歷資料調閱授權書範本
誰會需要這個範本呢？投保者、商業保險公司以及投保者曾去過的醫療機構當每個人需要投保商業保險，或是需要申請變更商業保險契約內容（例如補告知、轉換契約或是增加保險金額）時，由於保險公司會需要知道每個人的健康狀況，來判斷是否同意承保或變更契約內容，因此有時候會需要投保者的病歷。然而，病歷是受到特別保護的個人資料，因此保險公司必須先經過投保者的書面同意，才可以調閱，因此，這個時候投保者、商業保險公司，以及涉及的醫療機構，都有可能需要了解衛生福利部於2014年發布的「病歷資料調閱授權書範本」。內容無論是個人資...
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行政訴訟委任書（一般）
誰會需要這個範本呢？當人民在地方法院行政訴訟庭或高等行政法院提起行政訴訟時，不一定要自己來進行訴訟行為，也可以委任訴訟代理人，向法院提出委任書來進行訴訟行為。訴訟代理人可以出於自己的意志，用當事人的名義，代理當事人為訴訟行為，或受領另一方當事人的訴訟行為，而法律效果會歸屬於當事人。範本的來源行政訴訟委任書（一般），來自司法院全球資訊網（2019），《行政訴訟委任書（一般）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳行政訴訟法第50條：「訴訟代理人應於最初為訴訟行為時提出委任書。但由當事人以言詞...
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家事聲請狀（聲請輔助宣告）
誰會需要這個範本呢？聲請法院裁定符合規定的人（例如行為能力不足的心智障礙者）為應受輔助的人，同時為他（她）選定輔助人。（受輔助宣告人從事民法第15條之2第1項各款行為時，必須得到輔助人同意）。被聲請人因精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足時，法院得依聲請人之聲請，為輔助之宣告，並同時選出一位輔助人來幫助受輔助宣告人處理事情，像是受輔助宣告之人為某些特定行為。應受輔助宣告人本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（...
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民事委任狀（附委任狀）
一、誰會需要這個範本呢？因為民事訴訟而請律師幫自己打官司的當事人（原告或被告）會有需要。當事人在民事訴訟當中，可以請律師協助進行訴訟，就必須要用這個範本，把委任代理人的事跟法院說。二、範本的來源民事委任狀（附委任狀）的範本，來自司法院全球資訊網（2021），《民事委任狀（附委任狀）》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳民事訴訟法第68條第1項：「訴訟代理人應委任律師為之。但經審判長許可者，亦得委任非律師為訴訟代理人。」民事訴訟法第69條：「I訴訟代理人，應於最初為訴訟行為時，提出委任書。但由...
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職業傷病門診單、住院申請書
一、誰會需要這個範本呢？有參加勞工職業災害保險的勞工，因為職業傷病需要前往門診或住院，投保單位（通常是雇主）要依照門診或住院診療的需求，填寫適合的範本，發給勞工，讓勞工拿門診單或住院申請書去就醫；如果投保單位沒有發，勞工也可以自行向勞保局請領。如果是職業病的預防健檢，可以另外參閱「勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」。二、範本的來源（一）職業傷病門診單職業傷病門診單的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《職業傷病門診單(投保單位或被保險人下載專用)》。下載Word檔(.docx)請點我...
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犯罪被害補償金申請書
一、誰會需要這個範本呢？因為犯罪而權益受有損害的人，如果有以下4種身分之一，會需要這個範本：被害人因犯罪行為而死亡，被害人的遺屬。被害人本人因為犯罪行為受害而身受重傷，被害人本人。被害人遭遇犯罪被害人保護法第3條第1款第2目所規定的性侵害犯罪行為，被害人本人。在臺灣設有戶籍的我國國民，於境外因他人故意犯罪行為而死亡，被害人的遺屬。 申請犯罪被害補償金的人，可以在網路上下載書面文件填寫後，向犯罪發生地的地方檢察署設立的「犯罪被害人補償審議會」申請，如對詳細流程有疑問，也可請求各地的犯罪被害人保護協會協...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（三）（跟蹤騷擾防制法第3條第2項之被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？遭到跟蹤騷擾的被害人會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，如果是針對特定人追求，但對特定人的配偶、直系血親、同居親屬或與特定人社會生活關係密切的人，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，反覆或持續進行違反意願的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，也屬於跟蹤騷擾行為。例如想追求A，而不斷騷擾A的父母，A的父母就也是跟蹤騷擾的被害人。此時遭到跟騷的被害人可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（四）（跟蹤騷擾防制法第3條第2項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有遭到跟蹤騷擾的被害人時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，如果是針對特定人追求，但對特定人的配偶、直系血親、同居親屬或與特定人社會生活關係密切的人，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，反覆或持續進行違反意願的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，也屬於跟蹤騷擾行為。例如想追求A，而不斷騷擾A的父母，A的父母就也是跟蹤騷擾的被害人。此時遭到跟騷的被害人可以向警察機關報案，由警察機關進行...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（一）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？遭到跟蹤騷擾的被害人會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，被害人就可以依法提出書狀，向法院聲請保護令。二、範本的來源...
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聲請跟蹤騷擾保護令狀（二）（跟蹤騷擾防制法第3條第1項之被害人，由第5條第1項後段之人為被害人聲請）
一、誰會需要這個範本呢？身邊有人遭到跟蹤騷擾時，可能會需要。跟蹤騷擾防制法（簡稱跟騷法）規定，以人員、車輛、工具、設備、電子通訊、網際網路或其他方法，對特定人反覆或持續進行違反意願且與性或性別相關的8種行為，包含監視觀察、尾隨接近、歧視貶抑、通訊騷擾、不當追求、寄送物品、妨礙名譽、冒用個資，就屬於跟蹤騷擾行為。遭到跟騷的被害人，首先可以向警察機關報案，由警察機關進行調查、依情形向跟騷者核發書面告誡。如果跟騷者在受到書面告誡後2年內，再次做跟騷行為，而被害人是未成年人、身心障礙者，或有難以委任代理人...
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性騷擾事件申訴書
一、誰會需要這個範本呢？受到性騷擾的被害人，可以填寫這份申訴書，向行為人所屬的政府機關、部隊或學校提出。但如果行為人是單位的最高負責人，要向他所屬的直轄市、縣（市）政府提出；如果不清楚行為人的身分、所屬單位，或他不隸屬政府機關、部隊或學校，則向警察局提出申訴。性騷擾申訴的提起要注意以下時效：（一）一般性騷擾（沒有權勢關係）被害人要在知悉事件發生後2年內提出申訴，最長從性騷擾事件發生日起超過5年就不能提起。（二）權勢性騷擾如果行為人因為教育、訓練、醫療、公務、業務、求職或其他相類關係，而監督、照護或...
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勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書
一、誰會需要這個範本呢？對於勞保局的勞保、就保和職災等保險權益認定不服的勞工、投保單位、受益人、支出殯葬費的人、健保特約醫院診所有需要。以上不服勞保局認定的人，可以在收到勞保局核定通知文件的60日內，填寫這份審議申請書，並檢附勞保局核定通知影本等相關文件，親送或寄到勞保局，由勞保局轉給勞動部審議。二、範本的來源勞工職業災害保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書的範本，來自勞動部勞工保險局（2022），《勞工保險、就業保險、勞工職業災害保險爭議事項審議申請書》。下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)...
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家庭看護工初次招募申請書
誰會需要這個文件呢？想要初次招募外籍家庭看護工的雇主。雇主必須與被看護者有一定的親屬關係；被看護者必須完成一定的醫療評估。醫療評估完成評估日起14日至60日期間內，雇主可以提出「家庭看護工初次招募申請書」文件，以掛號郵寄或親自送件；如果雇主想要重新招募同一位外籍看護工時，須於該看護工期滿前4個月內辦理。檔案來源家庭看護工初次招募申請書範本，來自勞動部勞動力發展署 （2019），《NAF-005-1家庭看護工初次招募申請書》，下載Word檔(.docx)請點我，PDF檔(.pdf)請點我。註腳外國人從事就業服務法第四十六條第一項第八款...
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臍帶血保存定型化契約範本
誰會需要這個範本呢？想要為新生兒保存臍帶血的產婦（消費者）；提供臍帶血寄存的生技公司、醫院。範本的來源臍帶血保存定型化契約範本，來自行政院全球資訊網（2011），《臍帶血保存定型化契約範本》，下載PDF檔(.pdf)請點我。註腳如果想要了解業者是否已經依法取得保存臍帶血的資格，可以到食藥署消費者知識服務網查詢，網址：https://consumer.fda.gov.tw/Human/CellLibrary.aspx?nodeID=377。
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機構看護初次（重新）招募申請書
誰會需要這個申請書呢？想要聘僱外國人從事機構看護工作的雇主；不過合法聘僱外國人從事機構看護工作的前提是，雇主已經先經過一定程序招募本國勞工卻又無法募得的情況，才可以申請聘僱外國家庭幫傭。這類雇主包括：收容養護中度以上身心障礙者、精神病患及失智症患者之長期照顧機構、養護機構、安養機構或財團法人社會福利機構。護理之家機構、慢性醫院或設有慢性病床、呼吸照護病床之綜合醫院、醫院、專科醫院。依長期照顧服務法設立之機構住宿式服務類長期照顧服務機構。檔案來源機構看護初次（重新）招募申請書範本，來自勞動部勞動力...