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醫療常規
所謂醫療常規、醫療慣行或醫療慣例（professionalcustom），係指在臨床現場，一般平均醫師之間廣泛從事的醫療方法，也就是醫師之間依其職業上通常的實務運作，所形成之醫療慣行。我國實務稱之：「醫療成員之平均、通常具備之技術。」在醫事糾紛鑑定初鑑醫師指引手冊（第三版）則有更詳盡說明：「醫療常規是指臨床醫療上，由醫療習慣、條理或經驗等所形成之常見成規。須具備以下要件：適應性：為保持或增進病人健康，必要且相當之醫療行為。適正性：符合當時當地之醫療水準，以一般醫學上所承認之方法進行醫療行為。實踐性：在臨床醫療上，...
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在醫院，病人是否擁有拒絕急救或終止維生醫療的權利？──簡介安寧緩和醫療條例
一、拒絕醫療的權利由於醫學科技的進步，我們生命得以延長，但醫療技術終究有其極限，生命延長與生活品質難以同時兼具。每個人對自己生命終點的安排有所不同，但因為我國法令的規定以及醫師對於末期病人有急救到底的醫療慣例，使得病人過去在醫院裡，並沒有拒絕急救或終止維生醫療的權利。為了讓末期病人在醫院亦能選擇善終，臺灣於2000年制定了「安寧緩和醫療條例」，賦予末期病人拒絕急救或終止維生醫療的權利，同時也賦予醫師可以在尊重末期病人的意願下，合法不施予積極性治療或急救，而提供減輕或免除痛苦的緩解性、支持性醫療照護措...
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醫療水準
我國學說與實務經常提及的「醫療水準」注意標準，源自於日本。日本松倉豐治教授為了解決當時實務以「醫學水準」作為過失判斷標準，因而提出「醫療水準」概念，為了與「醫學水準」相區別。松倉教授認為，「醫學水準」是指醫學學術研究上的水準；而「醫療水準」是指在醫學水準下，臨床醫療上已經達到一般醫師普遍實施之治療方法。「醫療水準」的診療方法，是廣泛為一般專科醫師所認識，在臨床醫學界經過廣泛介紹而獲得共識，且具有臨床實踐可能性的醫療方式。然則「醫療水準」的具體內涵究竟為何？亦即，何種程度的醫療行為始符合該醫療行為...
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病人自主權利法中病人的兩大權利——兼談病人自主權利法與其他醫療法律有何不同？
「病人自主權利法」於2016年1月6日公布，立法者為避免對當時的醫療環境衝擊過大，公布3年後才開始施行。本法是臺灣首部以病人為主體的醫療法律，規範內容主要為兩部分：病人「知情、選擇決定的權利」以及「拒絕醫療的權利」。假若生老病死是人生必經歷程，生病衰老是成長過程中無法避免的自然狀態，那麼病人自主權利法就與每個人都切身相關，我們實有認識的必要。一、知情、選擇與決定的權利（一）法律規定由於多數病人不具醫學專業知識，因此能否做成符合自身最佳利益的醫療決定，仰賴於事前有無獲得充分足夠的醫療資訊。正因為事前資訊...
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我可以決定善終嗎（下）－－病人自主權利法的一些留待實踐問題
前面兩篇簡單說明了，想要善終分別需要留意病人自主權利法裡出現的人物與程序，接下來提出一些留待實踐的問題。一、病人自己的意願前後不一致，或是病人與其他人（［複數］醫療委任代理人、親屬、家屬、專科醫師與緩和醫療團隊）意見不一致，該依誰的意願為準？（見圖1）圖1病人前後意願不同，或與他人意見不一致時，該怎麼辦？資料來源：彭雅立/繪圖：Yen病人自己的意願前後不一致，例如預立醫療決定書表示接受維持生命治療，現場才又表示不接受的話，因為涉及「不」接受維持生命治療或人工營養及流體餵養，目前規定是以原本的預立醫療決...
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長照機構的受照護者拒絕進食，家屬與機構兩方應如何處理？可以尊重受照護者意願，不強迫灌食嗎？
年長者可能出現拒絕進食的情形。尤其是長照機構的入住者，或是失智症的患者，可能因為機構環境適應不良或是心理上難以知悉的因素，而拒絕進食，導致營養不良、身體機能退化，危及健康甚至死亡。在這樣的情形，家屬、長期照護機構兩方應如何處理、應對？（見圖1）圖1在長照機構裡受照護的人，如果拒絕吃東西，該怎麼辦？d資料來源：潘佳苡/繪圖：Yen一、家屬與機構應充分溝通（一）理解失智年長者拒絕進食的原因拒絕進食的問題在失智年長者身上尤其嚴重，且我們很難與失智年長者溝通，無法了解為何不願進食。但是家屬、機構仍應有耐心、毅...
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重大醫療瑕疵原則
「重大醫療瑕疵原則」，是指原告已經主張並證明醫療事件中有「重大醫療瑕疵」（groberBehandlungsfehler），而該醫療瑕疵足以造成損害時，關於損害賠償成立的「因果關係」，應減輕原告的舉證責任，甚至轉換舉證責任。也就是醫師有重大醫療瑕疵情形時，病人就他所受損害與該醫療瑕疵間因果關係的舉證責任，可以減輕或轉換。在舉證責任轉換的情形，反而是由醫師證明重大醫療瑕疵與病人的損害無關。之所以轉換舉證責任，並非制裁醫師，而是因為該重大醫療瑕疵造成醫療行為與病人損害間的因果關係難以釐清，使得原本負舉證責任的原告陷入舉證...
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在什麼情況下，醫療機構需要為病人在醫療過程中受到的損害，獨立負責？
一、醫療民事責任的成立醫療機構責任所探討者是，醫療機構何時須為病人在醫療過程中所生之損害負責。傳統見解認為，醫療機構需要負責的原因，可能是基於契約須要對履行輔助人的過失負起責任，或侵權行為上醫療機構須要為受僱人的不法侵害負責，此外，就是對醫療機構的董事或有代表權的人所造成的損害負責。而這三個原因，都建立在「個人」成立賠償責任後，醫療機構才需要負責。二、醫療機構責任的形成然而醫療過程中導致病人損害，除了可能是醫事人員或醫療機構代表權人的過失所致以外，不少案例，其實病人的損害是源於醫療機構管理鬆懈、...
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發生醫療糾紛時，醫療機構依現行法要負擔什麼民事責任？
一、醫療事故發生，誰應該負責在現代醫療機構的經營下，分工細緻，醫療事故的發生，常常是很多原因造成的。例如醫事人員在某個治療過程中發生醫療疏失，或是機構的制度失靈、管理有欠缺等等。以本例而言，A喪失視力可能是因為手術中發生醫療疏失，也可能是因為醫院的組織失靈。就醫療事故上誰應負責，主要可以依循兩種方法，一個是沒有契約情況下侵害他人權利所構成的「侵權責任」，另外一個是有契約卻不履行或未完整履行契約時所發生的「契約責任」，釐清要用哪一種方法後，才能釐清「誰」應該負責任（參考下述二、）。如果是醫療人員個...
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簡介受刑人服刑階段（一）：准許入監之前的程序
因犯罪被判刑確定的被告，在發監執行之際，他在法律上的身分地位即轉變成為「受刑人」。但進入監所服刑這件事情，並非任由受刑人直接走進監所即可啟動，而是有一連串應具備的文件與待確認的資料，需要受刑人與監所一同完成，才算是合法的入監程序。首先，大家可以將入監服刑這件事情想像成學生的「入學」手續，入學必須具備應有的文件資料，並且要做健康檢查：（見圖1）圖1受刑人入監之前需要經過哪些程序？資料來源：李莉娟/繪圖：Yen一、確認身分監獄行刑，是為了促使受刑人改過向善、能順利再社會化，並且復歸社會。入監後監所會依照受...
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懷疑生病是職業災害怎麼辦？職業病如何認定？
一、職業災害分為「職業傷害」與「職業病」「職業災害」，是指勞工因為就業場所或作業活動及職業上的原因而造成疾病、傷害、失能或死亡。一般來說，職業災害可以區分為：勞工因為發生事故而遭遇到的「職業傷害」，例如從事吊掛作業時發生墜落而骨折；以及因為長期執行職務所罹患的「職業病」，例如長期操作鑽孔工具，手部受到振動產生腕隧道症候群。不論是職業傷害或職業病，都必須是勞工所遭遇的傷害或疾病，和他的職務之間具有「相當因果關係」。也就是說，在通常情況下，換成其他勞工從事相同勞動上的作業活動，都有發生同樣傷害或疾病...
問答
如果發生非人為因素的醫療糾紛，如醫療器具出問題時，責任該怎麼認定。
 如果本案糾紛的產生與醫療人員個人無關，此時可以思考是否與醫療機構違反其組織義務有關(醫療機構責任)。因為醫療機構有義務確保所使用的儀器設備具備合理期待安全性，當醫療機構在使用醫療器具前，若未確保其安全性而使用於病人，並導致病人受有損害，此時可能構成組織義務之違反。由於組織義務不僅是侵權行為上之作為義務，亦為醫療契約上之義務內涵。因此受傷病人可依民法第227條規定，向醫療機構主張不完全給付之債務不履行(契約責任)；或是依醫療法第82條第5項規定，向醫療機構主張損害賠償(侵權責任)。關於醫療機構責任，請見本站...
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醫療疏失
「醫療疏失」不一定等同於有「醫療過失」。目前實務見解認為違反醫療常規，雖可初步判斷醫療行為具有疏失，但還要確認此項疏失與病人死傷結果間有因果關係且逾越合理臨床專業裁量，才能認定為有醫療過失。註腳最高法院107年度台上字第4587號刑事判決：「通常違反醫療常規，雖可初步判斷醫療行為具有疏失，惟尚須進一步確認此疏失是否為病人非預期死傷的關鍵因素。換言之，醫療行為縱使違反醫療常規，惟此疏失行為與結果間仍須具有相當的因果關係，始能認定為醫療過失行為。」醫療法第82條：「I醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。II...
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可完全控制之危險原則
可完全控制之危險（vollbeherrschbareRisiken）原則，是指若醫療行為中的危險是完全來自於醫師或醫院，可由醫師或醫院完全控制，而與人體組織差異性無關，則不論為契約上或侵權行為的損害賠償請求權，均應由醫師或醫院對於自己已盡相當注意義務以控制危險，避免損害結果發生，而無過失或不具因果關係，負舉證責任。因為損害發生的組織領域是醫療機構能完全掌握的，且醫療機構應採取必要措施以避免這類錯誤，所以不能期待病人對醫院組織內錯誤發生的確實原因負舉證責任，而應由醫師或醫院負舉證之責。愈不易發生錯誤、愈簡單的醫療處置導致...
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醫糾提告的病家，在法庭上的舉證責任為何？談醫療訴訟的舉證責任分配原則與減輕
一、民事訴訟中由誰負責舉證？舉證責任分配的一般原則（一）民事訴訟的舉證責任分配原則舉證責任是民事訴訟上極為重要的課題，訴訟上應由誰負責舉證，涉及舉證責任的分配。法院審判最重要的核心是「認定事實」及「適用法律」兩部分，其中認定事實的部分，法院必須依靠雙方提出的各種證據來判斷。一方面，當事人在訴訟進行中為求勝訴，須盡力舉出對自己有利的證據；另一方面，如果當事人已經窮盡所有的舉證方法，而待證事實卻仍真偽不明時，法院就會判依法要負責舉證卻未提出證據的人敗訴。因此舉證責任的分配，亦意味著訴訟結果風險的分配...
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外籍勞工被老闆性侵害了，該怎麼辦？
一、我國有什麼法規可以保護性侵被害移工？為加強維護外籍勞工的人身安全，避免外籍勞工遭受性侵害，卻因語言不通、不知道國外制度等原因而求助無門，因此我國在2004年訂定了「加強外勞性侵害案件通報機制及相關單位業務聯繫分工與處理原則」，目的為促使各業務單位保持聯繫暢通，並且更迅速提供被害人必要的協助。二、事件發生後，被害移工可以怎麼做？（一）申訴或通報外籍勞工如果不幸遭到雇主性侵害，可以立即向以下窗口求助：1.各縣市性侵害防治中心或撥打113保護專線24小時免付費，並提供印尼語、越南語、泰國語等5種語言的通譯服務...
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弱勢被害人的轉譯者──性侵害犯罪中的「司法詢問員」是什麼？
一、司法詢問員的制度由於性侵害案件通常難以證明犯罪事實，往往需仰賴被害人的證詞。但若被害人年幼或有心智上的缺陷，而且處在人生地不熟的法院，加上因為被害經驗的創傷而難以開口，往往無法清楚說明案發經過。為了保障弱勢證人──也就是兒童或有智能障礙的被害人──於刑事訴訟中表達意見的權利，我國於2015年在性侵害犯罪防治法增訂司法詢問員的制度（法條稱為「專業人士」），並於2017年正式實施，讓專業人士於偵查或審判階段，得在場協助詢問兒童或心智障礙的性侵害被害人。至2023年性侵犯犯罪防治法修正，更明確規定了司法詢問員的在...
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有哪些資料是受到特別保護的特種個人資料？應如何合法運用這些資料？
一、前言個人資料中有部分資料的性質較為特殊或具敏感性，如任意蒐集、處理或利用，恐怕會造成社會不安或對當事人造成難以彌補的傷害，因此個人資料保護法特別於第6條規範需要受到特別保護的「特種個人資料」。然而，因為個人資料保護法關於「特種個人資料」的規定具有高度爭議性，經過多次修法後，於2016年3月15日才正式施行。（見圖1）圖1哪些是受到特別保護的「特種個人資料」？資料來源：韓瑋倫/繪圖：Yen二、特種個人資料的定義個人資料保護法將6種需要受到特別保護的個人資料定義為「特種個人資料」，原則上是不能蒐集、處理或利用...
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老闆說要綁N年──勞動契約的最低服務年限約定合法嗎？
A在求職時遇到公司說要「綁三年」，若三年內離職，須返還教育訓練費用，還要賠償一筆違約金。像這樣限制工作轉換自由的約定，在特定行業中並不罕見，過去學說及實務上多以約定條款的「必要性」及「合理性」作為約定是否有效的判斷標準，2015年勞動基準法援用此一法理增修第15條之1，把這個標準明文化，並將這類條款稱為「最低服務年限之約定」。一、最低服務年限的約定是否有效？（見圖1）圖1勞動契約最低服務年限的約定是否有效？資料來源：黃蓮瑛、林宥廷/繪圖：Yen（一）先判斷約定是否必要主要有兩個認定標準，一是雇主是否提供專業技...
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營養師
是通過營養師考試、並依照營養師法領有證照的人才能執業的技術人員；也是醫療法中所規範的醫事人員，職務包含：對特定人健康狀況的營養評估。針對特定人的營養需求，提供飲食設計及諮詢的服務。對於提供團體膳食的群體，例如學生、接受安養照護的老人的營養需求，進行飲食設計、膳食製備與供應等事項，進行營養監督。就臨床治療飲食的設計及製備、供應等事項，進行營養監督。註腳營養師法第1條：「中華民國人民經營養師考試及格，並依本法領有營養師證書者，得充營養師。」醫療法第10條第1項：「本法所稱醫事人員，係指領有中央主管機關核...