範本
誰會需要這個範本呢?有參加勞工保險的勞工(或其他依法參加勞保的被保險人),遭遇傷病(包括職業傷病、普通傷病),雖然經過治療,但症狀已經固定而無法好轉,被醫院診斷永久失去部分或全部的工作能力,要向勞保局申請失能給付時,要填這份申請書。至於怎麼樣算是失能、失能的程度,或是要給付多少錢,會依照「勞工保險失能給付標準」認定。範本的來源失能給付申請書的範本,來自勞動部勞工保險局(2020),《失能給付申請書》。下載Word檔(.docx)請點我,PDF檔(.pdf)請點我。下載勞保局的範例PDF檔(.pdf)請點我。註腳勞工保險條例第6條...